脑膜转移，脑脊液基因检测结果，比较复杂，请前辈指点。

结合鞘主，有效率比较高，靶向药主要是9291 达克替尼→突变和扩增，NTRK抑制剂，一代明确对重排有效，对扩增不明确，二代对突变和野生TNRK均有效，但在国内外临床试验中

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hongt 发表于 2022-01-29 13:40
结合鞘主，有效率比较高，靶向药主要是9291 达克替尼→突变和扩增，NTRK抑制剂，一代明确对重排有效，对扩增不明确，二代对突变和野生TNRK均有效，但在国内外临床试验中

谢谢耐心得解答，请问是奥西替尼160毫克联合45毫克达克替尼吗？

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小虎a 发表于 2022-01-29 13:52
谢谢耐心得解答，请问是奥西替尼160毫克联合45毫克达克替尼吗？

如果症状重，发展快，还是考虑全身化疗+鞘注化疗药，相对平稳时尝试92联804，从一片80mg奥西+45mg达克开始试试，后面再加减量，根据效果和副作用。:因为脑脊液内以E19和扩增为主，没有T790，达克对扩增有效可能性较大，阿法替尼因入脑脊液较差，不太适合。特罗凯也可考虑

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hongt 发表于 2022-01-29 14:07
如果症状重，发展快，还是考虑全身化疗+鞘注化疗药，相对平稳时尝试92联804，从一片80mg奥西+45mg达克开始试试，后面再加减量，根据效果和副作用。:因为脑脊液内以E19和扩增为主，没有T790，达克对扩增有效可能性较大，阿法替尼因入脑脊液较差，不太适合。特罗凯也可考虑

好的，谢谢，医科院的王主任建议培美联合贝伐，结合鞘注以及奥西替尼。北肿赵军主任建议尝试达克替尼。

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.@@keenman ，@包大大 ，麻烦前辈指点。感谢。

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请各位老师指点下一步方案，谢谢。

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小虎a 发表于 2022-1-29 13:24
谢谢老师

不用谢！还达不到老师的水平，论坛里还是有许多老师的，相信会提供不少好的意见，加油！祝福新春吉祥好运！

不是停药一周脑膜转移，是因为你停药了，脑膜没有控制了，所以就出现了转移。
吃了两片的奥希替尼控制一下，年后鞘注化疗培美曲塞。

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地狱老师 发表于 2022-01-30 16:03
不是停药一周脑膜转移，是因为你停药了，脑膜没有控制了，所以就出现了转移。
吃了两片的奥希替尼控制一下，年后鞘注化疗培美曲塞。

谢谢老师

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尽早鞘注，培美和甲氨蝶呤都可，然后首选EGFR入脑效果好的靶向药物控制，可以加入贝伐和低剂量全脑放，纯属个人建议

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