求助 EGFR 21 突变 肺癌多发脑转，求助方案建议

基本情况：
        母亲52岁，2020年7月底开始刺激性干咳，先后中药西药效果不明显。10月17日突然左背疼痛住院检查怀疑肺癌，首次支气管镜没有取到病理，后转院支气管镜经ebus取到病理。取病理耽误了不少时间，到10月30日在齐鲁医院病理科会诊结果：低分化癌，倾向“粘液表皮样癌”属于很少见的一种。
        病理：低分化癌，“倾向”粘液表皮样癌；
        PETCT检查：左肺下叶癌（5.2cm*3.1cm），右肺门、右锁上、纵膈多发淋巴结转移，双肺转移，双侧叶间胸膜转移，右侧髂骨转移，伴FDG高代谢，心包积液；
        MR头部核磁：明显两处转移并由小的转移，考虑脑部多转（最大的长径2.7cm）；
        基因检测：EGFR，21外显因子，丰度35.36%；TP53 丰度19.48%；   pdl1检测结果小于1
        病人体感：主要表现为咳嗽，每天傍晚睡前咳嗽严重，呼吸困难，其它暂无明显症状。

咨询求助：
        请问多发脑转的情况下，一线用药是用一代的特罗凯+贝伐，还是直接用奥西替尼9291好呢？希望有类似经验的朋友分享指导，感谢！

基因检测结果

基因检测

面议表达

PD-L1

特罗凯+贝伐是最佳方案。

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我妈也是52 确诊即多发脑转 脑部有症状 头痛欲裂 因为指南里这种情况是一线奥西 当时也怕别的药控制不住会比较危险 所以一线奥西 一个月脑部ct影像就看不见了 当时最大病灶1.3cm

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冉有君 发表于 2020-11-10 19:39
我妈也是52 确诊即多发脑转 脑部有症状 头痛欲裂 因为指南里这种情况是一线奥西 当时也怕别的药控制不住会比较危险 所以一线奥西 一个月脑部ct影像就看不见了 当时最大病灶1.3cm

很相似，我们我脑部最大的超过2cm不过暂时还没有明显无症状，医生都建议直接9291，不知道能不能9291后换特罗凯

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Agron 发表于 2020-11-10 20:05
很相似，我们我脑部最大的超过2cm不过暂时还没有明显无症状，医生都建议直接9291，不知道能不能9291后换特罗凯

我们吃了一个月9291 我也发帖问过论坛的人 最后决定一个月结束换特 目前特吃了第八天 体感正常 好不好还得看检查结果 怎么都是纠结

                               
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稻香老农 发表于 2020-11-10 19:07
特罗凯+贝伐是最佳方案。

谢谢，脑部转移灶比较大，医生建议直接9291，考虑先用9291控制一定程度考虑可否换药

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冉有君 发表于 2020-11-10 20:09
我们吃了一个月9291 我也发帖问过论坛的人 最后决定一个月结束换特 目前特吃了第八天 体感正常 好不好还得看检查结果 怎么都是纠结

哎，真的可能不管怎么选择都有担心，不管怎样，先下猛药尽可能控制住等症状好转好可以短期常识试试看

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9291吃药第二天，早起有一点皮疹，下午下了，咳嗽有些减轻。

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