调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
: \6 _. n' k' ~2：一线治疗 凯美纳4个月
# p% M. M, ~' c) y  w& E7 b0 z8 \      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
8 p/ c' R7 N0 r      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
+ M5 X7 E2 ?- u" `- a1 f5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
- r$ _) V* V4 {) p5 }. H6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
1 x: r0 T/ r3 D8 A2 I- i7：妈妈第一次联合之后出现起效
% u2 a4 K: F4 @" T$ W药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
+ e1 d* K- ]4 z3 k3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
' D0 Y  f2 d7 g! a$ `* Z6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
0 _7 R0 {$ `' H: H4 j& N" M# D9 _如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
% F% ~, ^. o( S- }, D1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
1 t$ u1 s% M- T      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
" _: V& |& |7 n" F" d2 w- K4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
- w; U$ j2 G9 G/ O' r+ m+ c, r& C7：妈妈第一次联合之后出现起效
0 u: p) W& O$ ]药物副作用：
6 v# x4 B0 O: ]4 |8 K4 J& Z& }  g1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
0 ~+ b5 P5 w; h$ D7 E: @: c, q9 G5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
# C8 P) f/ L1 q3 f4 d1 n+ H另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
; P# P) r1 v* C' ~谢谢你为大家的贡献

$ I" n  e. Q3 }: O3 u8 t但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
; V0 F8 ]% P7 Q' _+ J; _$ }4 t" K3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
, e) @# U& w* |- k2 t4 d6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
5 l9 @! n$ r6 D* c7.是否有效：有
! g+ H% l+ ]0 b6 \; w+ a8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
. w  [4 }& R) [$ A9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
8 ?3 r$ ~  Z" C6 k4 \$ [3 T/ t1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
0 u6 c" u" P9 _* x/ m2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：否
5 _) O# {% g3 t6 D: a, ?/ h6.联合还是单药：
7.是否有效：
7 T- @7 s) q( w8.用药无进展生存期：     
. I, a' X8 @" f9 }% J# c; y9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
. s& K$ K5 F/ R3 C2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
; v+ U1 y$ j" Z) I& Y4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
# w* {0 [' u0 h' d5.是否接受了免疫治疗：是
7 D6 |2 Z& o: i" \4 p( S* T6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
2 Y- ]5 k, c) H: ?: D8.用药无进展生存期：无法评测
, k$ b1 h2 X! M3 A, i' s9.副作用/有无超进展：暂时无
+ D0 s7 }7 h$ S. v; e10：其他：

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