本文为5月27日,胃肠放疗专题答疑文字版,错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
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. Z9 \/ f& b# I- o' x专家简介
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) C4 R+ A7 U' i' @; O4 v病例一
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病人基本情况:
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' J' W- c& J w2 I! V. @6 B3 l$ Q直肠癌T3N2M0,2019年3月发现肿瘤并开始治疗,术前做了4个疗程化疗。2021年3月,PET-CT检查出淋巴结转移至左髂总血管旁。
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# I' Q' I2 m6 z5 Y问题及解答:
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; `; w6 \5 P: f医生建议还是放疗,放疗到底该不该做?有没有后悔做了放疗的?是不是只有放疗一种选择?还是可以化疗+中药赌一把?还是有其他什么治疗方法?' h6 T0 c G# X* B4 o0 S
1 l( } H$ W1 x# \答:适合放疗,放疗反应没有很严重。为了一个小淋巴结一直持续做化疗不现实,放疗比化疗控制的时间长,所以建议做放疗。患者这个地方相对来说安全,具体要看看现在的位置和周围肠管的距离、范围,如果距离不是很近的话就更安全了。照射一般五周左右,周一到周五每天一次,六日休息。一般来说,会有轻度的恶心、腹泻,但后期也不会出现反复便血的情况,照射完之后定期复查。中药治疗对于肿瘤没有太大作用,其它不是常规推荐的治疗方法有外科手术和粒子治疗,外科手术创伤很大,粒子治疗是放疗的一种,外照射是最适合这位患者的。
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病例二
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病人基本信息:
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精准放疗第8次,白细胞2.5,血小板73,中粒细胞0.7,被要求打升白针,每天打升血小板的针。
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& H. G' V& v* b8 L, M- F% K# Q( M问题及解答:
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$ ^5 g$ z" I) P# i" N' h升血小板是个缓慢的过程,接下来还有5次治疗,有必要每天打针吗?. D$ }" x( m+ d; w* x
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答:不知道患者有没有合并其他治疗,这是个判断的关键因素,如果最近做过化疗,化疗后血小板比较容易下降,有下降的趋势,可以考虑打升血小板的针,如果没有做过化疗,因为放疗导致的血小板降低,考虑照射位置是否是有造血功能才导致照射后降低,可打也可不打,也可吃药,是以我们医院正常值最低100作为参考的,如果有的医院正常值最低是125,73算比较低了,还是建议打升血小板针。如果是白细胞2.5、中性粒细胞0.7,需要打升白针。
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; w5 m/ }( X& t1 X$ k4 s病例三- W, k! y/ e" g7 o$ ]% L6 m
( v+ O* G3 S% e1 U: q病人基本信息:
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57岁,胃癌中低分化+印戒-T3N1,非D2清除术切除二分之一,分期T3N1,侵犯浆膜层,神经脉管侵犯,术后病理有淋巴结转移。dMMR伴随MSI-S,常规治疗方案DS。
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" ?3 P" j7 F& Y+ Q4 o问题及解答:
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: q! v; h/ M8 K M6 o! k. _, P* P胃癌术后需要做放疗吗?
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2 W, S4 u7 A1 I7 u答:需要。具体看病理切除的位置完整不完整、淋巴结清扫的范围够不够、淋巴结清扫的个数够不够,综合这几点来看是不是非D2清除术,如果是非D2清除术,建议做放疗。如果不是,T3N1分期,可以不做术后的放疗,只做化疗。
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病例四5 ~! d% h! E3 s& B [
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病人基本信息:
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3 s% r/ U7 @1 E1 A6 L* W54岁,173cm,64kg,2010年9月结肠肝转移一并手术,术后九次一线方案联合爱必妥化疗,两年后肺多发转移,12疗程二线方案化疗,化疗后13次伽马刀放疗。
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中分化腺癌IV期,野生型,未突变,因腰部疼痛止痛片维持。
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" |# N# K, u, i) n问题及解答:
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ECT未明确腰部骨转移,疼痛原因是什么原因?如何改善?' X- f/ T2 [" C3 N
% _8 x K& A. C9 q答:这位患者3月的核磁已经提到左侧的髋臼,左侧骶椎和两侧髂骨有转移。不知道骨扫描是什么时候做的、疼痛出现的具体时间、疼痛的程度怎么样(晚上是不是影响睡眠、白天是否影响活动、自己感觉能不能忍受?)。
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因为骨转移的诊断非常困难,骨扫描有时候对髂骨这个位置的转移可能会有遗漏;做核磁更能够区分到底是脂肪沉积还是转移。3月的核磁和5月的CT都提到左侧髋臼和左侧骶椎和两侧髂骨的问题,比较倾向是转移。疼痛具体的位置,是腰部还是比较靠下的尾巴骨疼痛,如果是尾巴骨附近疼痛,和核磁上描述的位置一致,倾向是骨转移。
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$ f; |5 }9 O6 \" }& L' r0 |腰痛常见的原因:腰椎间盘突出、腹膜后淋巴结转移、腰部的或者是骶部的骨转移。核磁上没有提腰椎间盘突出的问题。这个患者最不像腰椎间盘突出。5月的CT报了左腹膜后软组织稍增厚,得和以前的CT片子对比,是新发的还是一直都这样的,如果一直都这样的话,我们也不太考虑是腹膜后淋巴结转移。
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1 O" W( `3 p, o7 f: {不论哪种原因,都应该先给予止疼治疗,根据疼痛程度,轻度疼痛可以先尝试比较低级别的止疼药,芬必得这一类,不管用的或者中重度疼痛,换到中级别的泰勒宁或高级别的吗啡类药物,这两个得到医院开。
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如果对骨转移还有疑问,可以考虑再做一个骨盆的核磁,看看和3月份比有没有什么变化,如果考虑还是骨转移,那就做这个位置的放疗,对疼痛缓解的效果还是比较明显的。
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0 q& V& q9 D) M# D9 a+ }问题征集1 F. c |# @3 T
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