晚期肝癌治疗方案求助

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

晚期肝癌治疗方案求助
概述一下发病过程：
患者：本人，男，29岁，乙肝病毒携带约10年。发现感染乙肝时是大三阳，未进行抗病毒治疗，后转变成1、5阳，HBVDNA滴度不高，每年检查一次都是阴性，所以也一直没有进行任何的乙肝治疗。不抽烟、偶尔喝少量啤酒，不过经常晚睡。
2012年3月，因剧烈运动后，右腹部剧烈疼痛，……才发现自己突然变成一个肝癌患者。而病倒前还自以为10多年都没事，自认为与正常人无差别。发现肝癌时，肿瘤已经长到7cm多，而距离最近的一次检查，仅仅只有8个月，癌症来的太快，让人不知所措。……从深圳到武汉，在距离第一次剧烈疼痛的10天后在武汉同济医院做了切除手术。医生了解情况后第一句话： “为什么疼痛的第一天不做手术”，预示着以后日子纠结。病理：原发性高分化肝细胞癌；免疫组化检查：Hepatocyte(+)，pck(-)，hmb45(-)，AFP(-)，CK19(-)，Ki-67(index约10%-20%)。
2012年7月底，也就是手术后3个月第一次上腹部增强CT检查，提示：肝癌术后，肝右后叶区边缘见不规则低密度区，范围约22mm*63mm，边界清，轮廓不光整，增强扫描未见明显强化。肝S5包膜处见2个低密度结节，大小分别为7mm*10mm，11mm*12mm，边界清，突出于肝轮廓，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期密度下降，呈低密度。余肝实质密度均匀。肝周大网膜、右侧肝肾隐窝数个结节，短径约3mm~7mm，边界清，可疑种植、转移。右侧前隔脚、肝门区、腹腔干周围、腹主动脉旁见数个小淋巴结，短径约3mm~7mm，孤立、散在。肝内、外胆管未见异常。胆管所见正常。肝门区正常。门静脉所见正常。脾脏、胰腺、双肾及双肾上腺所见正常。隔脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。所见骨质未见明显破坏征象。
因为各种肿瘤标志物都不敏感，手术前CA199 5.96（参考0~37）；癌胚抗原0.50（参考0~5）；AFP 3.38（参考1.09~13.4），术后AFP降为1.1（参考0~20）。还特地检查高尔基体蛋白73，也是阴性。当时认为没有肝癌肿瘤标志物，就没法采用憨叔多种靶向药物交替，耐药前更换的抗肿瘤方案。于是参加了多韦替尼（TKI258）与索拉菲尼对比治疗晚期肝癌，1：1随机对比，刚好缓解经济压力，适合现实情况。口服30周多韦替尼，病情进展后退出试验组。
2013年2月26日，胸部增强CT：两肺血管纹理清楚，右肺见小结节影（3IMA24），两肺门不大，气管、各叶、段支气管通畅，纵隔内未见确切肿大淋巴结。心包、胸腔未见积液征象。肝右叶包膜下见液性密度影，肝实质密度不均匀，右叶可见一结节样强化灶。右肾周见结节影。部分肋骨密度增高（与前相仿）。肝胆脾增强CT：肝癌术后，肝右叶体积缩小，包膜下可见条片低密度影，增强扫描轻度强化，范围与上次检查相仿。肝实质密度不均匀，肝右叶后下段见结节影（3IMA27），与前相仿，动态增强扫描动脉期强化明显，门脉期及延迟期密度接近正常肝实质，动脉期肝左叶内侧段见小片状强化灶（IM20）,与前相仿。肝肾间隙结节影较前增大。右下腹可见多发簇状结节影，部分较前增大，周围脂肪间隙浑浊。胆囊不大，壁略增厚。脾不大。胰腺轮廓清晰，胰周脂肪存在。双肾及肾上腺未见明确占位征象。腹腔、腹膜后可见数枚淋巴结影。
2013年3月9日，在计划吃网友转卖的多吉美前一天，检查了AFP 7.81（参考＜13.4ng/ml），不知道是病情恶化，还是检查误差，AFP比以前高了不少，虽然还是阴性，不过还是可以作为参考，不知道是喜还是悲。血常规和肝功能检查下附。
问题：打听到射波刀可以同时治疗多发肿瘤、转移瘤，要是把实体瘤都干掉，是不是能减轻肿瘤符合，再坚持靶向药，是不是能获得更长的生存期？要是等药物控制不了的时候（靶向药总会耐药），（恰好肝功、血象又不好）再考虑射波刀，是不是又不适合治疗了。