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本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑
" Q+ f. U8 X$ @/ Q* q4 K( R( Y5 a* y& F% r) {# w6 J4 C2 @' r
患者基本情况：; |3 z/ ~. Y9 |7 X! S, ~0 n) N$ O8 Z
性别：男 年龄：55岁 身高：174cm 体重：73kg
4 k) L. i3 Z. Q9 _0 { i1 e抽烟史：30年+ 职业：木工
' V. A2 k+ `! g) F无相关基础病史，无家属恶性肿瘤史2 J- v% X" \1 ~2 I
( ]2 V- c% e1 h
家属微信id：scy_zhe 所在官方群：免疫4群
% z G0 H, e$ S- V* {/ O5 y& k! Q9 M$ P3 [
确诊时间：2019年10月（浙大一院）' R: j! r) d, F
支气管镜检查：左下基底段及背段开口新生物活检，低分化癌（Ki-67(50%+))，免疫组化提示鳞状细胞癌+ L* G( j- N$ U1 R
20191007病理检查报告单.jpg
(467.67 KB, 下载次数: 0)
. d Y. L1 ~: D! b* E( [8 }
诊断：左肺鳞癌（cT3N2M0 ⅢB期），淋巴结继发恶性肿瘤；阻塞性肺炎；慢性阻塞性肺病
0 f: O* ]; S, k- Q3 G2019.10.11十基因检测：未见突变
' x0 k9 ^) M+ H0 [
! {9 K5 |7 X# A% h+ v9 }% J: C治疗方案为新辅助化疗+k药，争取手术机会（浙大一院）（因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大，后调整方案为同步放化疗）
3 o8 _* i9 R/ o1 n5 h1 W n# R治疗：2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg+ B% j0 T3 J! e7 J; d0 x
2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg% M2 [* j4 P W+ ^
2019.11.28胸部增强ct：左肺下叶病灶较前稍缩小，左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。
4 C$ r3 U s9 q' d2019.12.6 实体瘤825基因检测（全血样本）：JAK2错义突变（其他无突变）；TMB为0.00个/Mb
; a( |4 _+ f$ Q5 i5 a. f
4 u, _% M; ^+ ^8 X更换治疗方案为同步放化疗+i药维持（浙江省肿瘤医院）
/ K; y4 F) ], m诊断：左下肺鳞癌（左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症，伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结）CT2bN2M0 ⅢA期1 G# [0 y% u. q3 G! [3 y6 g3 h
治疗：2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F，同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d1! g' D- Q( p' v8 q2 x* v
2020.2.3胸部、上腹部增强ct：对比20200108左肺病灶，左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿，双肺内多发片状影，部分为新发，炎症首先考虑，双肺多枚类小结节，较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。$ |) `) g1 p6 T3 l( [5 m
2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药（740mg)7 f4 N6 b& K: O8 v! {+ V. j
胸部、上腹部增强ct; Q n$ t, |! I4 h* l2 K
2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影，放射性炎症？原肿块病灶已不甚明显，建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结，较前缩小。8 Y' }2 [1 m: U( S6 y+ i
2020.7.20对照（2020.4.30）片左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，较前略好转；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。
$ E8 {; d( m/ `2020.9.27对照（2020.7.20）片左下肺门新发结节（2.6*2.2cm），建议结合支气管镜检查，左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，与前相仿；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。
. L. z/ x$ M, \ j5 q
' P z7 u3 @% `' I# ^0 u2020.9.30支气管镜：左肺下叶：基底段见浸润样新生物，咬检8 c& T! I, H! g2 R. j
2020.10.10病理：（左肺下叶）鳞状细胞癌
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20201010病理报告.jpg
(58.36 KB, 下载次数: 0)
( r* s* O, d1 }
1 }! c0 Q2 x3 U) _1 {* q8 T4 g
治疗全过程整理：
( t6 `) g4 n" } w, F6 ?, `) l9 e
治疗过程1012.png
(254.52 KB, 下载次数: 0)
! f6 b% F/ K+ @5 r
) E0 e u* ]% b% {' f, n
附最近两次电子版影像：! Y: A! Y9 b* q7 J6 U0 h+ q
1、20200720胸部、上腹部增强ct
; _: Z5 e3 d1 N+ A* Z1 ^5 V" ~
20200720CT影像.jpg
(258.68 KB, 下载次数: 0)
+ q3 z) t4 V4 ^1 c6 }+ I; W2、20200927胸部、上腹部增强ct1 q- N' Q; K- r. j+ B j& Q% r
20200927CT影像.jpg
(258.86 KB, 下载次数: 0)
9 L' }1 B7 T. [+ S& t/ q" g5 p
) \& Z8 I7 \3 Y3 N最近两次血检报告：
1 y3 |' f. A5 I+ k7 X1、20200911检验报告单4 i" {$ h4 N; d
20200911检验报告单1.jpg
(2.31 MB, 下载次数: 0)
5 c- ]2 i5 K; I( J3 W u0 @. ~# u+ S2 p
20200911检验报告单2.jpg
(1.69 MB, 下载次数: 0)
: ?1 Y5 D# @. F; V% p
2、20200927血常规、凝血功能8 g4 H, s% G4 b: j
20200929血常规、凝血功能.png
(926.84 KB, 下载次数: 0)
; N- ^! Y- I0 f( S& ?. m; B; \% O. I
最近一次住院病历：20200927浙江省肿瘤医院（为第17次输注i药，医生所写次数有误）
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20200927浙江省肿瘤医院住院病历（第17次输注i药）.jpg
(1.15 MB, 下载次数: 0)
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5 E% `( F$ }. Z+ K- b' O
补充20201019免疫组化PDL1检测结果( E, j0 p6 E9 n5 d$ [; b% e8 A
4 G2 }* M4 j2 ^- M! [. y! [4 A' e. A' v% d# N) Q
20201023基因检测结果& o a" ]5 ]* X" ?8 j+ I$ X
+ ?) T/ `, s% R$ n4 w
( r2 j1 p+ p0 {9 z; s0 c. n现在需要定后续治疗方案，请教各位意见，多谢！' k* r, c [: y9 H8 j1 X
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