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探路者Vv家免疫治疗用药及评估全记录

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279906 27 Emj 发表于 2020-4-17 10:56:43 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 中国

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本帖最后由 Emj 于 2020-12-17 15:45 编辑 3 t6 |  r, Q0 Q) }& H
2 `5 t9 Z) D4 @" l
很多小伙伴私信想了解我家用药的过程,今天简单跟大家分享一下近两年来治疗用药史,希望对大家的治疗有所帮助。
) F  G( J& s6 |& x! a因为患者个体差异和临床背景有差异,切忌生搬硬套、东施效颦。1 e1 J. Q% W" Q. O, F% v
2018年5月抗炎治疗一个月
. A1 e4 u5 W" L3 i8 V+ \/ u5 o2018年6月抗结核治疗一个月
+ q: |2 g; K# s% A! L$ k# B' A2018年7月穿刺确诊Nos疑似肺腺癌,免疫组化不全,基因检测pdl1高表达,kras12v tp53突变,丰度kras>tp53
5 z  J- Z% J7 _2018年7月卡博替尼2个月' y$ t. k% {- W8 @8 o
2018年9月O药,体感开始好转,主要表现为体重增加,体力增加,疼痛完全缓解,副作用明显。
! P. n; X) g- K: t0 {( t( B7 J2018年11月第一次ct评估纵膈淋巴结缩小,原发灶明显增大,cea 下降,cyfra上升,scc下降,考虑假性进展继续O药治疗。
! `3 G, z3 f5 |7 `. e" {/ {3 E2019年1月副作用明显,免疫毒性开始出现严重的临床症状,ct评估,原发灶明显缩小,纵膈淋巴结缩小,肿标下降,继续O药治疗。
8 X. n! Z/ ^, D: q5 i. ~9 {  t2019年4月scc反弹,ct评估淋巴结增大至上腔静脉综合征,原发灶继续缩小近乎消失。副作用明显,不耐受。穿插培美+卡铂,用药10天左右肿标无明显改善,加入O药200,一周内肿标断崖式下落。
/ i% E3 Q: c+ d! n  R2019年6月ct评估原发灶消失,肿大淋巴结消失,肿标正常,心肌炎指征,心律不齐,高血压,一型糖尿病,血糖25+,甲减,尿路感染,垂体炎,皮疹(皮出血)。医生建议停药。
% p2 b5 M" J$ D- n2019年8月左右,出现小淋巴结、主气管异物,经气管镜下残损处理,取出组织经免疫组化确诊为低分化大细胞癌,kras tp53突变。(考虑为纵膈淋巴结侵犯气管所致)4 u. [, _. f3 |0 c: [. q1 _, b
2019年8月单药多西他赛两次# w9 M% H9 U9 G$ P
2019年10月初k药100; h% ~6 i; f& i) N8 ^
2019年11月纵膈淋巴结增大至4cm±scc,cea30+  ca125 200+明显升高,浸入主气管(不排除再次用药假性进展可能)
  A$ T/ G  ?- b' Y# z9 y5 [: ?. B  A  e2019年11月对病灶评计划合适的放疗方案,k第2针后马上IGRT依托泊苷顺铂同步放化纵膈淋巴结(30次69gy)
3 C5 e" {1 o$ M3 T3 }2019年11月放疗第15次后评估,淋巴结略缩小1 _8 _  d8 A& s7 [& O
2019年12月放疗结束马上注射k100/ j1 S, s- Z' y# T/ ~5 ^3 N! d
/ _9 \: t4 V  t# ^
(此期间严格执行K药用药周期,放疗结束至2020年3月共打4次k100)- p- W  R2 q+ W* I9 R9 e, V
2020年1月ct评估,纵膈淋巴结缩小. }& y) H9 L/ |
此期间scc.ca125下降,cea在正常值内有上升趋势。% M. u# a4 c0 w) _8 R8 B, y
2020年3月ct评估,纵膈内无肿大淋巴结,主气管残损暴露,轻度肺炎,scc下降,cea缓慢上升,scc下降。$ f3 u; S) N! a1 k# G  H
2020年4月因血糖失控33+高渗入院急救,酮酸中毒指征,期间ct检查,双肺炎症,全部病灶消失,经全身彩超+核磁检查,确认为临床CR,肿标全部下落(包括之前一直连续4次缓慢上升的cea降至1.22), J" i. R, }! K: `" A
患者经内分泌科住院治疗,目前血糖维持在10+,状态好。原计划单免疫3-4个月后评估患者肺内环境,加入CTLA-4/Vegfr维持治疗。但经全身系统检查,患者出现较为严重的神经病变(神经毒性),心脏二尖瓣轻度反流,窦性心律不齐,一型糖尿病,双肺肺炎,决定暂停免疫治疗。7 F$ l; ^5 c( e$ b; h% |9 e1 N
2020.5.1因血管破裂大咳血入院抢救,经两次血管重建术患者基本恢复,同时取纵膈周组织检测已无癌细胞,达到病理学pcr、影像学ccr状态,肿标连续正常。因多种3级、重度副作用,患者终身禁止免疫治疗。
; d- {& Y. Z( z2020.5.19日复查血项cea1.4  ca125  11.97状态佳,肿标连续近5个月正常。- S: o# K% r7 [7 t9 `4 U) p
2020.8月停药4个月复查,cea1.52  ca125 10.66 scc  0.8,放射性肺炎,血糖稳定,5月新发的左肺炎症考虑机化性肺炎,有免疫性肺炎倾向,局灶已消退。' S7 f$ Y% B4 E3 {9 Y
2020.11月,因视力模糊,耳鸣到医院就诊,cea1.42   ca125 12.57  scc 0.5,ct检查疑似放射性肺炎合并免疫性肺炎,颅内未见异常,经内分泌科会诊,糖尿病引发眼底病变手术治疗。
& M1 k' A& O6 `% P: |- F/ @2020.12月,视力逐渐恢复,医生建议免疫治疗pcr患者可适当拉长复查间隔(有国外keynote001临床证实,黑色素瘤中cr患者复发率几乎为0)# v& \1 R, W1 S
但由于大细胞肺癌恶性程度高,侵袭性强,还需要密切观察; E0 X, s* n1 w& n( `& q6 E( ~
以上为我家用治疗记录,免疫治疗副作用,与患者的疗效似乎有明显的相关性。因为编辑匆忙,很多时间节点可能有些模糊,大致情况就这样,我家全部资料将提交临床医学教授,进行研究和探讨,希望整理后的资料可以为大家带来更多的帮助。
. ^. O9 L  Q/ P: D& b5 \- b
. b0 {# h! h) y3 P. F* n' `0 \, n
9 l" }% W3 z& x) w6 ?
6 ~) }$ s2 p6 w) P

27条精彩回复,最后回复于 2024-3-14 23:26

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2020-4-17 11:08:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
Vv的记录真详细,期待经过医学专家审核过的文章,对使用免疫治疗的广大病友提供更多的指导
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
累计签到:3 天
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[LV.2]与爱新人
Emj  版主 发表于 2020-4-17 13:11:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2020-04-17 11:08- Q. V( T& k8 k
Vv的记录真详细,期待经过医学专家审核过的文章,对使用免疫治疗的广大病友提供更多的指导
: @1 `  q; Z. M0 a, g
是的,咱平台发帖太严谨了,公众号文章必须有理有据,经过审核,我已经体验了

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郑小周  小学六年级 发表于 2020-4-20 10:32:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
免疫治疗是把双刃剑。又怕没效果,花钱厉害,又怕效果明显,免疫引起的副作用太大,受不了!
钟亮  小学五年级 发表于 2020-4-27 10:23:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
免疫副作用伴随治疗的效果。副作用的应付方式需要各个科室综合治理
星星星  初中一年级 发表于 2020-5-6 20:46:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢小探分享 祝您父亲永远cr 哎 我母亲四次k了 肿标一直上升 三次之后ct也增大 但愿是假性进展吧 好担心 希望我母亲也能cr
jww5469  QQ游客 发表于 2020-5-15 17:22:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
如果做肝消融,以后想用免疫还可以用吗

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一种想念  初中三年级 发表于 2020-5-26 06:07:19 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山西运城
您家用的o,k是在医院买的吗?
鱼酱  高中一年级 发表于 2020-5-31 16:21:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海宝山区
一路走来不容易,加油!

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scw  高中二年级 发表于 2020-5-31 16:33:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
请教一下,放疗有什么副作用吗?
3 h( O: c! U5 }

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