麻烦大家，给我爸爸现在的情况出出主意，谢谢您们！

所患疾病： 胃癌转移

所就诊医院科室：北京301医院 肝胆外科

病史：

2008年7月12日在北京301医院做的胃癌根治手术，切除三分之二，然后口服希罗达7个疗程，紧接着开始吃孙桂芝主任的中药。

2009年和2010年分别口服希罗达6个疗程，每月一直吃着孙桂芝开的中药。

2011年9月份PET-CT复查查到胆囊和肾部连接窝里有转移，北京301医院检查后不建议开刀后出院，此后停止口服中药（因为我爸喝了就想吐），10月份转到北京中国医学科学院肿瘤医院化疗口服爱斯万和静脉注射（打点滴）7个疗程，后2个疗程因为白细胞血小板下降改口服爱斯万和华蟾素，每二个月检查一次腹部CT，发现肿瘤有轻微缩小，化疗的身体副作用也一直未出现（除了血小板和白细胞轻微下降）化疗期间吃饭一直正常，并且体重增加了20斤以上。

2011年9月30号发现我爸脸部眼睛发黄，尿液也深黄，后查到胆红素非常高，停止了一切化疗药物和其他药物，后查是胆管梗阻性黄疸，胆囊狭窄，怀疑肝门部胆管癌，根据医科院肿瘤医院腹部外科的黄建雄主任的建议转到301医院肝胆外科董家鸿主任，先进行了引流胆汁术，后董家鸿进行手术，开膛后发现器官粘连，腹腔转移无法进行胆囊切除根治术就缝上了，现在病人每天吊着营养针，身体很虚弱，食欲不振（检查三餐吃一点稀饭馒头，馒头1-2根海参），我们也不想做胆汁支架折腾病人了，就想能不能一直挂袋喝胆汁，301外科这边已经没有办法进行其他治疗方案了，目前还没有出院，所以只有在电脑上拍摄一组术前小结和术后小结还有手术过程，麻烦大家看一下！

目前患者食欲不振，目前患者三顿饭只能吃一点稀饭和半拉馒头，每天坚持给他吃了1-2根野生海参，还有北京目前没有日达仙，正在其他处买给父亲打，还有野生虫草吃，但是患者吃点饭就想吐（不过没有吐出来），吃完饭肚子胀痛（可能腹水也有引起胀痛的原因），自己实在是不知道怎么弄。

想听听大家的建议，先用什么方法进行抗癌治疗？我爸现在的情况是在医院疗养还是回家疗养？另外还有如果我爸还和以前一样吃不下中药想吐怎么办啊？出来中药方子有没有其他成药可以推荐让食欲增加的，原来父亲吃过醋酸甲地孕酮胶囊，那一阵子在化疗，当时食欲增加的很快，副作用发胖也在我爸身体上显现，这些问题麻烦兄弟姐妹了，谢谢懂的经历过的给予解答！

希望大家给我父亲目前情况该走哪一步怎么进行下一步治疗提供方向，我们不会让我爸放弃治疗，不论花多少钱不论中医西医都要给我爸爸增加生存期，提高生存质量，谢谢大家帮忙！

不少肿瘤晚期患者，也有创造奇迹的患者，希望兄弟姐妹们有好的建议给我，谢谢您们，给您们添麻烦了！

如果外科没有治疗手段就转内科。但是内科如果不能确定是胆管癌还是胃癌复发转移癌的情况下也不会上治疗。可以考虑从301手术中取出的病理入手，检测只提示是中分化腺癌是不够的，应该再做更详细的基因检测，确定是胆管癌还是胃癌可能有困难，但是可以针对不同化疗和靶向药物的相关基因做一套完整的检测，后面的内科治疗就有针对性了。

bluest 发表于 2012-11-25 12:08

                               
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如果外科没有治疗手段就转内科。但是内科如果不能确定是胆管癌还是胃癌复发转移癌的情况下也不会上治疗。可 ...

您好，版主，谢谢您的回复，2011年做过2008年胃癌的病理基因检测，现在上传上来您给看看，今年手术切的病理是否还要继续做基因检测？谢谢~

1car 发表于 2012-11-25 19:34

                               
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您好，版主，谢谢您的回复，2011年做过2008年胃癌的病理基因检测，现在上传上来您给看看，今年手术切的 ...

只做了一项VEGF，低提示可能不会受益于阿瓦，多吉美等药，只能说明这些。其他项比如EGFR，RAS，KIT，HER2也很重要。如果有条件，病理足够，最好都做一下，包括化疗药物的相关基因。

bluest 发表于 2012-11-25 23:04

                               
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只做了一项VEGF，低提示可能不会受益于阿瓦，多吉美等药，只能说明这些。其他项比如EGFR，RAS，KIT，HER2 ...

谢谢版主，这两天就给患者做全套的化疗药物基因检测，是不是做您说的EGFR，RAS，KIT，HER2这四项？

还有哪些可以做？目前患者饮食不佳，不想吃饭，恶心呕吐，要不要吃改善食欲的醋酸甲地孕酮胶囊或者中药（不过患者见到中药就想吐）？

另外我爸做的二次引流，第一次手术前每次都有几百到1000左右，后来我父亲难受翻来覆去睡觉就弄掉了二三天没有流了，301肝胆外科的医生开始不知道怎么回事，后来介入科的一看才知道是因为掉了，22号又做了一次右侧引流，现在引流开始也多，现在就一直维持在100-300之间，父亲现在恶心呕吐食欲不振是不是因为引流的不多还是怎么回事？我爸现在要不要吃思美泰（听说副作用很厉害，我爸现在止疼药都没法吃，因为副作用反应太厉害，恶心头晕，上次只有吃一次吗啡好点）？

我爸现在的情况做不做支架（胆管堵住，肿瘤侵占的造成管壁很硬，撑起来不知道会不会很脆破裂掉）肝胆外科医生有的建议别折腾我父亲了有的建议做金属支架，但又怕肿瘤爬上去继续堵上，不如直接一直带着引流管每天喝下去一点，不知道您的建议是做不做？谢谢您

问题有点多，给您添麻烦了版主！谢谢！

                               
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1car 发表于 2012-11-26 09:08

                               
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谢谢版主，这两天就给患者做全套的化疗药物基因检测，是不是做您说的EGFR，RAS，KIT，HER2这四项？

...

与靶向相关的就是这四项，还有与化疗相关的几项，具体咨询医生。

甲地孕酮是激素类药，长期吃不好。现在恶心无食欲与胆红素高有关，因为引流不太成功。先查胆红素再看要不要上思美泰。引流量要看引流的位置，引分支每天出几百是正常的，引总胆管才能接近1000。关于引流看看这个帖子：
http://www.yuaigongwu.com/thread-5498-1-1.html

是不是做支架也要看位置，做了支架生活质量会高一些。未来再堵的可能性肯定是有的，现在关键是控制肿瘤，让它不再进展，然后再考虑做支架。

谢谢版主的回复，明天准备去做胆管造影，然后再查一下胆红素，看看目前引流的位置怎么样，因为现在父亲的尿液颜色也很深，从引流到现在还没有完全改变颜色，脸部和全身已经快恢复正常本色了，眼睛白底还有点黄色，所以还是怀疑是否引流成功？还有9月30日全身发黄因为一直治疗的医科院肿瘤医院放国庆假期，一直耽误到8号才开始各种检查，从医科院肿瘤医院，佑安医院到最后的301肝胆外科，到10月25号左右才入院治疗，这些是不是耽误了父亲黄疸的病情？

上午家人去中国医科院肿瘤医院找到内科王金万主任，他说父亲现在需要先把身体养好一些，吃得下饭，精神好一些，然后就可以进行化疗方案。说现在不需要查靶向的基因检测，因为胆管方面还没有研究出来针对性的靶向药物，目前只有肝部位，肺部位，乳腺部提取的东西有针对性的靶向药物，不知道这种说法对不对？

谢谢版主，麻烦您了！

但你要确认那是胆管癌原发，而不是胃癌原发。胃癌有靶向药的，针对HER2的赫赛汀。

即使胆管癌原发，一些靶向药可能也有效。

嗯，全套的检测肯定要做的，不论医生说不说，关于胃癌还是原发胆管癌，版主看下1楼最后一张图片的术后诊断，上面写胃癌术后复发，是不是意味着是胃癌呢？还有麻烦问下版主，现在患者吃饭困难，现在每顿只喝点米粥和小半块馒头，另外给他吃一颗海参，要不要加强肠外营养弄营养液点滴呢？他现在恶心呕吐您给分析的是胆汁外流不成功的问题，那肚子吃点东西掉点点滴就胀痛也是这个原因吗？谢谢您！

1car 发表于 2012-11-26 12:16

                               
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谢谢版主的回复，明天准备去做胆管造影，然后再查一下胆红素，看看目前引流的位置怎么样，因为现在父亲的尿 ...

黄疸病人都会恶心无食欲，是胆红素排不出去引起的。引流成功与否要看胆红素，如果没验血从小便颜色也能看出来。仔细看看那个帖子，很多问题都有解答。

查基因是为了在不能确定肿瘤类别的时候，也能有针对性的上药。就像上面的病友说的，不清楚是胆管癌还是胃癌复发，怎么制定化疗方案？对于靶向药，知道哪些基因高表达就可以上药，这要比知道是哪种类别的癌更有针对性，即使是相同的癌，基因表达也有差异。胆管癌化疗的有效率也不比靶向高到哪里去。