抗生素的循环使用

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

目前为了应对越来越严重的抗生素耐药问题，临床上开始采用抗生素循环或轮替使用的策略。
这对于我们采取的靶向药轮替使用策略是一个借鉴。

http://www.ifstar.net/bbs/read-htm-tid-73266.html

目前提倡把抗生素循环使用作为减少耐药菌株出现的一个可能的策略。从理论上讲，某一类或者一种特异性抗生素在停用一段时间后，再次应用是为了减少抗生素反复应用导致的细菌耐药。
当某种特异性耐药菌株感染出现时，限制特异性抗生素的应用可以成功的解决这一问题，一般来说，对整个耐药发生率没有影响。然而，如果不合理应用另外一种抗生素，其结果很可能会影响细菌耐药发生率。Rahal等研究发现，在ESBL+肺炎克雷白杆菌出现后，立即限制三代头孢的使用，结果发现ESBL+肺炎克雷白杆菌感染和定植发生率下降44％。然而，亚胺培南使用增加140%又导致整个医疗中心绿脓杆菌耐亚胺培南的发生率增加69%。对于从一种病原体到另一种病原体耐药的转换，其临床意义尚不肯定。
Gerding等在明尼阿波利斯退伍军人医疗中心对10年内氨基糖甙类(阿米卡星和庆大霉素)的循环使用进行了评估，结果发现，以12～51个月为循环周期，当阿米卡星在使用时，细菌对庆大霉素的耐药明显降低。快速重新使用庆大霉素又会导致细菌对其耐药的回复，然而如果逐步缓慢重新应用庆大霉素时，细菌耐药则并没有增加。这一研究结果提示，在某些情况下，同类抗生素的循环使用，也可能是减少细菌耐药发生的一个有效策略。
Kollef等在一个心外科ICU，观察了定期改变推荐的初期经验性抗感染治疗方案对院内感染发生率的影响。在6个月之前的一段时间，对于G－杆菌感染的经验性治疗使用头孢他啶，在随后的6个月内替换为环丙沙星。意想不到的是，在后一段时间内，VAP的整个发生率显著下降，主要是由于耐药G－菌VAP的显著下降。同时，在后一段时间内，耐药 G－菌菌血症的发生率以明显下降。在这一结果的提示下，对于怀疑G－菌感染的住院患者，对抗生素治疗方案均定期发生更改。这一政策的结果是，随着MDR病原体感染率下降，整个抗生素的合理用药随之改善。
Gruson等进行了一项研究，在提出一个抗生素计划后（计划中包括监督抗生素的循环使用，以及限制头孢他啶和环丙沙星的使用），观察VAP的发生率。抗生素的选择根据每个月从该ICU分离出的细菌和药敏试验而定，结果发现VAP发生率下降，主要是由于耐药 G－菌（包括绿脓杆菌、B. cepacia、S. maltophilia以及鲍氏不动杆菌）感染发生率下降。他们初步的研究结果可能会持续一个5年。