止痛泵的初步认识（图文）

* K0 C! q$ b7 T7 n4 |名称：
3 l, d3 \& s1 E) L3 u# g; @    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。

* R  t5 L$ U1 o% m3 t3 \  {原理：
    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
& K  c* A$ C0 Q$ o! a( t  Z( y* n
输注方式：
    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
7 e4 G% M* `  D( N8 S' e        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
! X7 K- l7 ?7 C8 W        携带：铅笔盒大小外置设备。
        费用：泵+手术费用，预计两万多。
; N6 k2 {3 U9 c9 y8 Q4 P        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
    2/ 植入式，内置全埋，
        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
1 y% e4 X5 B# q/ h+ g        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
6 s7 Y, n. g: z* w+ `        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限

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相对口服的优势：
+ R& ?5 D$ H0 b  z0 @$ v+ k    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
8 W) M& A& ]: R% P# G" s2 d    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
7 [7 K: b0 U7 Z' @    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
    4.手术创伤小、操作简单

副作用:
2 t& v/ T) ?, L* W" k0 V    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
+ h& c; _8 u. E% r( u% u/ `' L* b    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%
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( i/ P& C0 g" j# \3 v; J7 Y不适合人群:
2 ?. w+ ]6 k  I! q# V, {  c" V    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症
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术前评估（必要的辅助检查及测试）：
, z  D( K: H. ?# }8 f2 s$ z    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
    2/疼痛，心理，基础功能评估；
) v: N$ f, [7 H( E8 s    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效
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3 [3 h& U+ M& W: V) x! d
$ H! m+ ]0 E% c) ~7 q部分意见参考：
" s. u! O, m& X& h1 O/ o' k    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
& T: I$ c& O& S2 K; K, d    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
, [& X" w0 U' ^6 f" y) m    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

! }: V2 Q2 o- \" [: H综合意见：
    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择

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+ `  c. \% ~/ C) R5 r9 P) {3 t7 X画线为导管及内置全埋泵的标识线
( s! I+ v6 M+ w. J6 ?; L0 H

止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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