• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

[基础知识] 止痛泵的初步认识(图文)

  [复制链接]
87870 3 小山丘的旅行 发表于 2019-4-21 22:23:49 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
本帖最后由 小山丘的旅行 于 2019-4-24 10:54 编辑
$ g1 E" r; K6 B# [  X
9 r7 ^" D7 u. [- y# h  R名称:) g9 ^* b% c8 Q; E$ v! \  P) g0 n
    我们经常说的泵,也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”,IDDS。
% W& t% b" r8 g/ e6 K) S5 p3 C. `$ G1 ?, _/ Y+ }8 ~* A
原理:4 ?1 ~1 l! O$ c6 d$ A
    通过留置导管置入蛛网膜下腔,从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
; L) u& Q3 `" B$ [4 [* o$ t
+ i2 R6 Z. \7 Y2 H5 k$ |输注方式:
# r8 r& |9 I, \" c    1/ 半埋式,也叫椎管外注。, R+ }4 w5 F  @
        蛛网膜下隙穿刺后置入导管,再连接个外置的泵。
4 U: \/ b( n' p% P        携带:铅笔盒大小外置设备。, o. w6 s# a6 Q1 Y4 m2 r
        费用:泵+手术费用,预计两万多。
6 @  o3 M. ^' u6 J+ k        备注:依赖外部设备,有坏泵情况,且有一定的外置感染风险
; f& w& y! V" s, i% t9 ^: Y    2/ 植入式,内置全埋,
0 [5 r( ~9 c# ?. ^. P+ M        直接做个体内的泵。(药盒通常埋于皮下骨结构上)
" y) x2 [+ s* Y& X        费用:进口如美敦力鞘内泵全埋置系统,20万左右。
. r9 W& P9 Y4 S  d7 `: K        备注:不依赖外部设备,行动方便,感染风险较小,但容量受限
+ h: O/ ~& s0 m* K6 L$ l6 X  F3 e+ l( {
微信图片_201904211232247.jpg
- Z+ h! E' z+ y: f$ T( C! F2 X* f  Z# @; I, {
相对口服的优势:: E# _2 `' i# Q* \& v
    1.用量:泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
5 k! K( s$ n1 f7 Z       理论值,具体需要滴定跟过度
; M8 j* L' P% I+ v    2.直接作用脊髓,极少药物进入外周循环,相比口服或静脉注射,效果强很多& W" ~; l2 x* D$ O+ G! w
    3.药物用量少,相对毒副作用也小很多,并发症状也相应减少
) n# I; t7 _' l) y9 a$ Y    4.手术创伤小、操作简单
% {4 O# q: N$ _7 b& d7 _2 Y5 c5 G4 M/ d" \
副作用:. b. G' T& ?6 z$ R
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等,感染,脑脊液漏液,头痛,水肿,出血;
9 b* v# H# e9 o8 U    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解,无延迟性膀胱紊乱问题),便秘,恶心,出汗,虚弱等,一般1-2度   
* q% ]5 e( ?4 i8 x# t; N2 k    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比,不良反应率6.25%VS31.25%# l& l9 j: D0 \, }5 k/ T
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验,脉泵入VS芬太尼透皮贴,镇痛及不良反应效果相当  9 n8 [  d7 B6 f! L' j  L+ D* s
    &知网:40例重度疼痛患者,针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%,便秘25%Vs0%,尿潴留5%VS10%& [" q0 h" R# E7 J4 y) ~

7 h" v8 R% F$ W% L 微信图片_2019042112330711.jpg 2 c) r' W$ w/ E. \

( y! m/ ^$ L4 O( p; k' ~& v不适合人群:4 u% x- ~% v6 a0 a0 {3 V
    静脉血栓的,血小板缺乏或者败血症的,处于感染阶段的;预估生命少于3个月的,有椎管破坏,有恶性肿瘤椎管内转移的。
' I# ]: E' U/ o/ k0 `    总之,泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症# }& y3 q) v5 n( p9 F

7 o- ~4 t9 {5 ~0 Q术前评估(必要的辅助检查及测试):
2 e7 @( s# s4 ^# y    1/血常规,凝血功能,CT,MRT等;2 D4 S  T& F7 [+ |" I: r
    2/疼痛,心理,基础功能评估;# L. y& b) Z, X  a  j) c$ F
    3/合理的预期(非完全)及了解配合
% o, A1 `) H  ~8 ?" R* l4 X$ c2 d    4/给药测试,观察副作用及疗效
: H( i" A/ b2 C6 f: m$ Y. `2 J- e7 Q) l0 q# O
1.jpg 3 (1).jpg 3 (2).jpg 5 (2).jpg 5 (1).jpg
' n! N% i- r2 c3 B# I
0 k! }% |* p4 ^2 S  F/ l; p! C; L部分意见参考:1 Q+ Z0 u1 D3 N8 `9 ~
    &博雅: 如果家庭条件尚可,还是可以考虑的。# Y( }; W0 C& h. K2 q) _8 ^
    &LHW: 我家装了,效果可以。但是副作用也有,头疼头晕躺在床上舒服点。
: r4 E" o% o  t7 p! P  Z% Z    &素心如简: 奥施康定160mg/次,换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
' W& F4 z$ k, Z* o$ D    &雅颖姐:一开始反应不大,往后一切问题来了,该便秘的一点也不含糊,憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题,说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了,因为装的是即释的,不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药,但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
! n2 q+ [1 `4 N. s1 b
! P% ]3 A7 L) c9 \' m  w综合意见:* n" I. K; q, W3 ]9 Z
    1.泵携带安装及体征问题,有它局限性,但也有它的优势价值。对无法通过口服,或者无法缓解的顽固性疼痛,泵是一个可选、有效的选择
# _* c+ d0 M7 A5 N8 B    2.经济上考虑,如果长期口服大剂量,半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
5 i# J2 `/ a8 s1 W3 k2 H" G. z    3.可以先尝试评估及给药测试:鞘内连续给药,或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
2 F# X" U" b4 W$ t7 q2 V
: e# A1 a  Y- I; x4 J2 g# R/ c5 e
9 n- x, h# X5 r& G
微信图片_20190421123224.jpg 微信图片_2019042112330712.jpg
1 P& y$ E2 ~- [0 q画线为导管及内置全埋泵的标识线
8 I# @+ W; `7 o* x. _0 @

3条精彩回复,最后回复于 2022-1-26 21:12

石头2  初中三年级 发表于 2021-12-17 13:00:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 四川
止痛泵太贵了。
3 Y: y  o9 P8 e, k! g  R6 _芬太尼贴十曲马多,经济。
2 X8 S9 n2 I- O8 s如果芬太尼贴十曲马多的情况下,还是偶尔有疼痛,在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

举报 使用道具

回复 支持 反对
6253  小学三年级 发表于 2022-1-4 12:09:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江
体外泵携带不方便 体内泵又太贵

举报 使用道具

回复 支持 反对
6253  小学三年级 发表于 2022-1-26 20:24:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

举报 使用道具

回复 支持 1 反对 0

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表