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靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性

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98094 17 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-1 11:49:10 |

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本帖最后由 与癌共舞小助手 于 2018-11-1 11:50 编辑
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靶向药物副作用及处理方法——消化道毒性
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% F% A1 I' K) g9 g3 B靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。1 R5 X5 }* \( G7 z6 B: Y

' i0 M& m, D, M* O( k本文是系列文章的第二篇,聚焦靶向药的肠胃消化道相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议。
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消化道毒性
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7 i4 _! V1 I( E' n+ g# W靶向药会引起一系列消化道毒性,腹泻和呕吐是比较常见的症状,严重者还会脱水恶心,还有些病人会出现腹痛嗳气、腹胀、食欲减少等消化道反应。
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腹泻
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腹泻一般在服药两到三周后会出现,发生率较高,但绝大多数人症状较轻,属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻,对患者生活造成了严重的影响。
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腹泻的严重程度划分为三级:
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9 ?# V7 ]" [; C5 G6 Q  h) e1级腹泻:每日大便次数增加,但次数低于4次。4 E2 A% J" X' ^+ Q2 X0 B& ?: O

& t" T5 B6 ]% v7 K8 A( ^2级腹泻:每日大便次数增加4-6次。
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3级腹泻:每日大便次数增加7次以上,甚至出现失禁等症状,需住院治疗,日常活动受限。
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6 Z+ F5 K) i. p9 x, F6 z8 ~处理方法
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4 a% s' a7 X5 V9 K9 {
每天补充足量水分,少食多餐,多吃清淡或半流质食物。高钾、高钠食物有助于缓解腹泻并发症,避免饮用可能导致腹泻恶化的饮料。' ]4 w9 s1 c* v2 ~9 u
' w% ^6 V4 }9 k) J) P
首次出现时即应开始对症治疗,常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者,给予易蒙停,首次剂量4mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。
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对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是,对于高龄患者,尤其是80岁以上患者,如果出现腹泻,应当给予全身支持治疗。3 i& @1 o4 R+ A) Q( K* J  h! }4 r

0 K1 G! w* R, F2 b/ C! S注意腹部的保暖,可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周,避免感染。
) d0 A6 i6 U) g+ N$ b2 \1 m$ l5 j9 E- y  h$ t; J: |9 \; @! \
一旦发生腹泻,应该立即服用易蒙停(洛派丁胺)。第一次口服4mg易蒙停,随后每4小时服用2mg易蒙停,至腹泻停止12小时后停药,若24小时后腹泻未停止,易蒙停增量至每2小时2mg,但不可超过48小时,并酌情联用口服抗生素(如氟哌酸等)。不建议用易蒙停预防腹泻,也不可连续使用超过48小时。今年FDA警示易蒙停超量使用,有导致心律失常的风险。易蒙停最多用五天,防止有严重的心脏不良事件。
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用蒙脱石散,同时给患者长期服用益生菌(三联双歧杆菌);注意找到腹泻规律,可以进行食疗辅助。
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  [5 [$ M. }3 w! P9 h+ p  r/ A1 R- R
( W6 h+ z" ~$ J/ h7 G便秘) ]; f4 {) B7 P. S* J: @( T6 ~
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便意少,便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便,有排便不净感。患者便秘时可能出现胃痉挛、腹胀、恶心等症状。
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% w  X: B- z" W6 V. Q/ q9 E: U处理办法
6 E/ z+ p+ n) o
% V7 c) u) `7 S+ L1 u; k6 b  D晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水,配合腹部按摩或转腰,加强通便作用。
6 j. r7 n( Q% t' j, K
9 T* e/ O/ p# V) A/ ]多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动,促进肠蠕动,预防便秘。
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药物防治:缓泻剂以润滑肠道,如蜂蜜、香油或液体石蜡油;中药,如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等;或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。% T0 I! p8 e; p1 V3 b6 z8 a
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用药无效时,可直接经肛门将直肠内粪块掏出,或用温盐水低压灌肠,但对颅内压增高者要慎用。/ q9 _6 Y) v$ J5 s
5 K$ |1 d+ |) ]" X6 d
培菲康双歧杆菌三联活菌胶囊,改善胃肠道,开启后冰箱保存。- @, N3 i9 m! t' k8 L. G6 N

9 Q0 I; r/ l7 u' ^& G) H9 D% n" _3 P福松(聚乙二醇4000散),效果比杜密克强。+ X" e2 y+ D- b0 s1 k
5 V2 T8 P9 [& V7 X
PS:比福松更强的番泻叶对于癌症患者来说,非常不推荐,在使用之后腹泻很可能会止不住,造成更严重的后果,甚至会危及病人的生命。所以如果要使用番泻叶应该慎重慎重再慎重。

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口腔黏膜炎
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口腔或舌部出现溃疡和红肿,疼痛与不适。
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8 I: \- r7 s& K( O9 K口腔黏膜炎的严重程度划分为三级:
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- g6 J, T( ~: x1级:几乎无症状或症状较轻。
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2级:疼痛可耐受,不影响进食。
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! I' R/ ^8 C$ S! I3级:严重疼痛,影响进食。
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" D; m/ S! [' j, U- ~. P; o处理方法" C% T# {6 |6 y( B
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改变饮食习惯:避免坚硬的、脆的食物损伤口腔粘膜;避免食用辣、酸或咸的食物及饮料;避免过热的食物和饮料。; K8 ~7 d. j- l/ ]0 f* y! B; Z
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保持良好的口腔卫生:定期用小苏打(或淡盐水)漱口/冲洗口腔;每餐后定期刷牙;使用温和的牙膏(如儿童型)和软毛牙刷;鼓励定期检查牙齿;市面上的漱口水不要乱用,不要使用含有酒精碘(华素片)双氧水及百里香衍生物的药物或漱口水(市面上多数漱口水含麝香草酚。)
  J( u8 L1 O/ n  m# F$ L! A0 _4 ?% l# k
已发生口腔黏膜炎:1级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg,无需减量。3级患者,停药2-4周,降至2级可继续用药,如无改善,停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg。) c# Z0 d4 `& f# m2 v. W
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康复新液、b2,蜂胶、 sm33、口腔溃疡散。(SM33非常好用!!)2 g9 B& d6 Y: v' b

7 R' U0 H( ^2 c2 A4 G2 [! \$ p2 p口腔溃疡可以用西瓜霜一瓶+1支地米针剂,拌匀后将褐色状粉团涂于口腔患处并含一会儿后漱口,每日3-6次,重者1周即愈合,轻者2-3天。% p( w/ U3 d+ Y" ^
7 A9 m) x( q* I/ ?3 ]: U" v
重组牛碱性成纤维细胞生长因子:晚上睡觉时涂上。如果有午睡,也可以涂上。
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) i- Z) U) N8 l4 ]# ^食欲不振* T' v7 G8 y& Z! {+ d( s. [: l
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中晚期肿瘤患者常会厌食,是因为肿瘤组织本身分泌的物质可抑制食欲。如果出现恶病质,很容易出现易饱的感觉。同时靶向药物也可能会导致患者嗅觉味觉的混淆,导致患者食欲变差,体重下降。) M0 d% j$ t  N! ]( J, x" p

5 k6 S* b- q2 O) O2 T% ~( z! ~  d处理方法4 l; J' F; F- h, L. ~+ E
9 M+ m  o1 m& J8 \: A
少食多餐,多吃粗粮、含B族维生素的食物,忌食肥腻不易消化的食物,尽量食物多样化,注意色、香、味,适当增加活动也可改善食欲。
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& M# i, h5 l1 `( g5 h" A及时补充水分,其中尤以矿泉水、绿豆汤和淡热茶为最佳饮品。但要注意, 饮水以少量多次法为最佳,进餐前不宜大量饮水。) `9 d( [  Y5 Y& K
6 x0 V/ Y2 R3 U) r# m- [, c# B
坚持合理的饮食制度,同时养成良好的生活习惯,睡眠要充足,多参加体育锻炼,运动不仅能够强壮身体,还能够有效地增加食欲% S& X% L4 Q. B

1 b7 y3 Y& Y9 j4 x, F, r+ ~! W吃高质量,少食,多餐,增加口味感。
! p) e" \- k- V: D2 R牛肉砂仁陈皮汤:牛肉(最好是牛展)八兩,+砂仁12-15克(打烂),+新会老陈皮12-15克,杞子红枣山药少许,蒸汤喝。牛展为牛腿部带筋腱的肌肉。& V2 S; S" y& C& b
健胃消食片和干酵母片,四磨汤。
8 r* o) ]: K! ]/ `  v% {0 d服甲地孕酮分散片。调理肠胃,益生菌粉配合莫沙必利分散片。补蛋白,注射人血白蛋白,口服蛋白粉。
1 |( c7 s% B0 d6 _- w* H/ q乌梅20-30颗左右,山楂一小把,一起放锅里煮,水放多一些,煮开后小火慢熬,最后大火浓缩,凉后装容器放冰箱。喝的时候拿出来兑上温开水里面就可以了, 不够甜的话,加蜂蜜。没有糖尿病的,放冰糖一起煮。
* L: d6 O; h( z8 K

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  F. {7 m, f# U  D; D1 B- V1 O5 Z6 J% z
恶心和呕吐
1 p, L3 j0 d& e% u( @* \$ q
. g: L8 _8 ~, k* ^# o' x恶心和呕吐是癌症患者靶向药治疗时最常出现的并发症,止吐剂类药物可以有效预防或缓解恶心和呕吐。/ g1 t/ g( |6 k3 d. H

) s& I. x  J- Q3 d$ A处理方法8 Y8 L% _+ k' ^& b9 X  q/ O
5 p6 g9 }) Z8 s. W! w/ \7 K
吃清淡易消化食物,少量多餐,少吃甜食和易产气的食物,避免喝咖啡和酒,保持心情愉快,适当服用抗酸药物及促进消化的药物。
2 i' P3 U- V0 j; E
% H$ Z6 N. U& D轻中度症状可联合使用胃复安、地塞米松、苯海拉明提高止吐效果;必要时应用氯丙嗪也能有效控制恶心呕吐;症状严重时需应用5-HT3受体拮抗剂(恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等)治疗,脱水严重时要适当补充液体及电解质。

7 }: ~7 d; h! y1 Y) A. J6 @/ o  K6 T6 N# n- n
坛友推荐及使用有效的药物如下:$ t9 I: v4 C5 n5 p  R
查找呕吐原因对症治疗,可能情况有:综合原因,脑转移,止痛药便秘,本身腹腔的转移等。
2 H. G) O& A  b  K$ Z0 k5 P" X% E$ F( q5 `
胃复安不够力度可以再试昂丹司琼,再不行考虑止敏吐。! H" ?: s5 S8 {+ Q0 q* o

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17条精彩回复,最后回复于 2020-7-21 20:33

顺其自然.  初中二年级 发表于 2018-11-2 05:31:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
感谢分享,学习了!
yinhongtao  初中二年级 发表于 2018-11-3 22:08:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 吉林
累计签到:4 天
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[LV.2]与爱新人
daviko  小学六年级 发表于 2018-11-9 14:28:16 | 显示全部楼层 来自: 广东中山
学习了,感谢楼主分享。谢谢
回忆的独奏  小学六年级 发表于 2018-11-11 13:53:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了……
老婆要坚强  小学六年级 发表于 2018-11-11 20:24:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海闵行区
感谢分享!
累计签到:858 天
连续签到:33 天
[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 09:25:19 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了
累计签到:7 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
ljlqd  小学五年级 发表于 2019-7-28 23:37:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢 真不错 收藏了
中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2019-7-30 09:12:54 | 显示全部楼层 来自: 上海
感谢楼主分享与总结!相较之前,现在的方法更多了,当然希望能够有越来越多有效的方案,也希望随着科技的不断发展进步最终攻克这一难题!祝福楼主家和大家都好运!

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西西里里  小学六年级 发表于 2019-10-6 22:27:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
感谢分享!

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