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[基础知识] 认识并确认疼痛是用药的第一步

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202300 14 小山丘的旅行 发表于 2018-8-7 21:22:45 |

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* N# p2 P6 Y! W8 O" `9 z% _/ T( t- k+ Y
虽然不愿意,但总归是来了。接受并挑战好了!没啥的4 X9 u) N/ \7 s, `% L
一般我们大部分人一发现就是中晚期,疼痛,也开始从隐痛或钝痛,逐渐加重,变得难以忍受。但是,我们大部分人又不是医生,没有经验,无从下手,怎么破?1 D$ h1 e  M3 Q4 h8 |! S- I- R6 N$ P. q
  我觉得,先得学会区分,然后学会止痛,然后才有更多精力更好的治疗,更好的生活!! v5 r/ z) p1 ~
下面就说说区分好了) z2 p9 ?2 B4 W* X* D

! o# l* x: K2 A0 v+ ^·疼痛的机理:
4 `2 C6 Y2 m- W: M" ~由多方面因素所致,癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其压迫或刺激,从而产生疼痛。肿瘤本身所产生的一些化学致痛物质、肿瘤的代谢产物、坏死组织分解产物等刺激痛觉感受器产生疼痛。
  @) J7 T! m/ u, ]$ q7 G$ j3 P: @6 W, L) W# G
·常见部位:  I6 g1 z  C7 h. j8 `; X
胸痛、肩背痛、上肢痛、颈项痛、头痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。
& F+ `8 ~$ v* E' h$ c" N8 D5 Y; `  U8 n- Y3 |3 U
·疼痛的区分
+ e- B, ?! z7 _$ e1.肿瘤侵犯性疼痛
0 j; q$ Q( C7 [. N轻度胸痛:可以局限在胸、肩某一部位,常无压痛点。
4 h5 z* @) p/ {, l严重胸痛:胸痛部位可能与肿瘤部位不一致,如右侧肺癌可出现在左侧胸痛。当肿瘤生长在胸膜附近时,产生不规则的钝痛或隐痛,可无明确的固定位置,并且与肿瘤部位不一致。癌肿直接侵犯胸膜时,出现尖锐的胸痛,呼吸、咳嗽时加重。肿瘤压迫肋间神经时,胸痛可累及受浸之分布区。
" D( l. m2 W+ P7 V
  r; d9 z3 t# R( D8 K) z$ ?4 y* `2.肿瘤压迫) H, U" `" J; \
1/压迫上腔静脉:头面部、颈部和上肢水肿、静脉曲张、头痛、头昏等症状。
' y) ~- B% E% {! n) a5 N. `2/压迫臂丛神经:同侧肩关节钝痛、椎旁痛、肘痛、手指感觉异常、上肢下垂、前臂旋转不利、手内收肌萎缩,如交感神经受累则出现霍纳氏综合征,小指、无名指烧灼样痛及感觉异常。肺上沟癌等肿瘤可发生潘可斯特(Pancoat)综合征,表现为肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛,常误诊为肩周炎或肋间神经。
, y! f* }8 g, k( U5 q" q' q3/压迫肋间神经时,可引起肋间神经痛。
# {6 b: e( v2 L3 c8 j' J: g" S$ n' \' k; c$ H
3.肿瘤转移性疼痛4 f3 Y6 K3 Y# O. H! |8 y+ {
1/淋巴结转移。: |6 `: t9 x1 x  c
当出现纵隔淋巴结时,有压迫上腔静脉,则出现上腔静脉阻塞综合征,而致头痛;9 \9 j4 S5 f6 q( V; W3 l  i$ P
当肿瘤转移至颈部淋巴结时,可压迫颈交感神经和臂丛神经,出现颈交感神经综合征和臂丛神经压迫征,前者见同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、额部少汗或无汗;后者则见同侧肩关节、上肢内侧感觉异常并呈放射性剧烈疼痛。/ Y- Z) X' g8 I  y" R8 R  F
2/脑转移。可出现头痛、呕吐、头晕、共济失调、神志异常等症状。
$ D& l7 d  I) V& W2 C% W3/骨转移。早期骨转无任何症状,晚期则表现为局部的顽固性疼痛,并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折,给病人带来痛苦,使其生活质量下降、生存期缩短。发生率在30%一70%。多发生在中轴骨,主要是脊椎骨、胁骨和骨盆骨,四肢较为少见。
/ [* ^, a0 U% @% E, A4/肝转移。肝区疼痛,并伴有肝脏肿大、恶心、厌食、黄疸及腹水。
0 z' w& ]  m7 c" c3 H/ l: ]+ @: e8 g* m6 s4 E& p) s
4.肺源性骨关节增生
$ P5 L( s9 i" Z鳞癌上皮细胞在增主分化过程中.可能刺激骨关节异常增生,最终导致肺源性骨关节综合征。主要累及踩、腕等大关节。临床表现为长骨远端疼痛,骨膜增生,新骨形成,关节肿胀和疼痛。
# H( ]7 a+ Q& }# [( e9 D8 H3 I- p) ]% p9 r; d% c
5.皮肌炎
5 p! ?* s+ r& m* s: ^8 l4 a皮肌炎是一种以皮肤和肌肉病变为主的全身疾病,皮肤发生红斑、水肿。肌肉的炎症和变性引起无力,疼痛及肿胀。可伴有关节,心肌等多器官损害,如只有肌肉症状无皮肤损害者称为多发性肌炎。
1 h$ i9 ~2 w! X# s/ h' I- g& {, m6 i# I, @, y
6.神经病理性疼痛3 J" p! v) k) C' _& f4 {, G8 f4 d7 \. Z/ ^
痛觉过敏是少见的肺癌的肺外表现之一,痛觉过敏是指轻刺激可引起剧烈疼痛,并可扩散到患侧半身,刺激消除后,疼痛仍维持一段时间。$ ~$ S4 U. ?6 C( T+ h
肺癌可引起末梢神经病变,导致痛觉过敏。鳞癌以局部浸润为主,导致转移性癌末梢神经病变,即癌细胞弥漫性浸润神经外鞘并引起神经广泛性脱髓,而小细胞癌或腺癌具有内分泌功能,故以非转移性癌末梢神经病变多见。- j$ w: ]  n7 \2 h) x: ~/ ^

- d1 z- O% [2 _; y7.抗癌治疗并发疼痛
. T9 t" K* y( Y" b% c' l在外科手术、放疗、化疗等治疗过程中及治疗后,可能会产生一系列疼痛。
: `" V0 w/ s2 Y/ a7 j9 Q& C5 j化疗前中心静脉置管术时如操作不慎可能造成创伤性气胸
: r' s' ~# e) R+ g0 M胸腔积液抽水时不慎穿破脏层胸膜也可能产生创伤性气胸。
5 x! h5 m" U" N6 q5 w/ u3 o& |6 X临床表现为突感患侧胸背部强烈的刺痛,疼痛可向同侧的肩及手臂放射或向上腹部放射,继之气急 。2 C0 q- F8 `4 K: _8 m% \, k# Z
1 s0 Y$ S6 n% n2 S( e5 Q' q& ?
8.合并症疼痛3 b# Z/ Q2 k9 c2 h
晚期,由于长期卧床,机体消耗过度,营养不良,加之恶性胸腹水的形成,导致低蛋白血症,以致肢体胀痛、浮肿,褥疮疼痛,肌肉痉挛等。
! b! {3 ]2 P1 X9 `) [. y) I" \
0 V7 `3 E1 V0 A1 x/ j; |9.心因性疼痛) L. K* \, D( Z
情绪压抑、忧郁甚至绝望,恐惧等心理作用定会增加躯体性疼痛的强度。

14条精彩回复,最后回复于 2022-5-21 02:16

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[LV.6]超级爱粉
无相_IvC1U  高中一年级 发表于 2018-8-8 12:49:04 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
学习了  做个记号

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乖小孩没糖吃  小学六年级 发表于 2018-11-25 10:06:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 安徽
楼主,脑转移疼痛吃什么药呢?

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回复 支持 3 反对 0
tinghui  小学六年级 发表于 2018-11-26 10:28:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
先学习留着

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玉阁  小学六年级 发表于 2018-11-26 18:44:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江绥化
骨转后有游走性疼痛奥施康定效果不理想,联合加巴喷丁效果比较理想,

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[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 14:59:39 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了

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blessevery1  小学六年级 发表于 2019-7-29 02:20:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了。每一种疼痛的应对呢?
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[LV.7]狂热爱粉
索马里海盗  高中一年级 发表于 2019-8-5 00:12:27 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习了!非常感谢
曲莫  小学二年级 发表于 2019-8-8 18:43:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
学习了,期待分享用药方面知识
累计签到:2 天
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[LV.1]初来乍到
冰清  高中三年级 发表于 2019-8-12 09:42:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
学习了,谢谢你的分享

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