癌痛，到底有多痛？

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作者：与爱共舞 与癌共舞订阅号

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癌痛：癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名，癌痛，晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。生孩子的疼痛大概是疼痛等级7、8级，但癌痛的疼痛等级竟可达到10级，让人身心煎熬。

一.癌痛特点

1.疼痛比较剧烈；  

2.持续时间比较长，是一个反复发生、持续存在、不断加重的疼痛过程；
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3.常常伴有患者的心理变化，患者出现焦虑的现象非常普遍；
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4.痛非常复杂。癌痛常常不是某一个原因引起，而可能是同时有骨、神经等多种组织损伤。一般的疼痛吃一种药物就可以缓解，但是癌痛是一种复杂性的疼痛，所以常常需要联合用药。有的顽固性癌痛甚至需要用到神经阻滞等有创伤性的方法。
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二.癌痛原因

1.肝脏、脾脏等器官的肿瘤迅速生长，器官表面的包膜被牵拉，刺激到膜内的痛觉神经末梢。可以想象一只被逐渐吹大的气球，它的表面变得越来越紧张；
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2.癌肿压迫附近的神经根部或主干，或直接长在神经主干上，如神经鞘瘤；

3.晚期癌向周围扩散，侵犯、破坏神经；
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4.食管、肠道、输尿管等空腔脏器的肿瘤，向管腔内生长，阻塞管腔，引起梗阻；

5.肿瘤破裂引起出血及穿孔；

6.肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死、水肿，释放出一些导致疼痛的物质，使神经对疼痛刺激更加敏感，形成恶性循环；

7.癌症侵犯血管，使其阻塞或狭窄，导致局部缺血、缺氧，可引起剧烈疼痛。

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三.癌痛分类

1.根据癌痛发生情况和持续时间可分为：

a.急性痛：一般有明确的开始时间和原因，持续时间较短，病因祛除后可缓解，一般的止痛方法可控制。

b.慢性痛：疼痛持续 3 个月以上称为“慢性疼痛”,比较难控制， 且与心理和社会等多方面因素相关。慢性疼痛不再是一种症状， 而是一种疾病。
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c.爆发痛：是—种间歇发作的剧烈疼痛，服用常规剂量的止痛药物不能控制，持续时间较短暂但是程度非常剧烈，常在活动时出现，也可在夜间睡眠时突然发生。
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2.根据疼痛的生理机制可分为：

a.躯体痛：多位于身体表面，患者自己可以准确说出疼痛的部位，疼痛多表现为刀割样痛、刺痛、酸痛，如骨转移和手术后疼痛。

b.内脏痛：是胸腔、腹腔内器官受癌肿侵犯、压迫或牵拉所致，患者自己多不能准确说出疼痛的部位，疼痛常表现为钝痛、胀痛。
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c.神经痛：癌肿侵犯神经末梢或神经主干所致，表现为烧灼痛或触电样的疼痛，程度重， 往往伴有感觉或运动功能丧失。幻肢痛是另一种典型的神经痛，表现为截肢术后患者感觉被截去的肢体依旧存在，并产生剧烈的疼痛。
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3.肿瘤治疗引起的疼痛：

a.手术后痛：除了手术后伤口急性痛，还有些与手术损伤有关的慢性疼痛如开胸手术、乳腺癌根治术后肋间神经被切断，引起伤口处神经痛，常为烧灼样，周围皮肤痛觉过敏，活动可使疼痛加剧。

b.放射治疗后疼痛：放疗引起的局部组织炎症、软组织水肿、纤维化、坏死，加上神经受损害，如神经纤维化、脊髓损伤，直肠炎、骨坏死等都是放疗后患者疼痛的主要原因。
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c.化学治疗后疼痛：一些抗肿瘤的化疗药物可损伤神经末梢，导致神经痛，但程度比肿瘤本身造成的神经痛程度轻，常表现为麻木、疼痛，多会在治疗结束后逐渐减轻至消失。
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四.常见癌痛

1.伤害性疼痛

又称伤害感受性疼痛或感受伤害性疼痛。可通俗的解释为能感受伤害的疼痛。伤害性疼痛是由于肿瘤生长，造成体内组织受损，损伤组织或局部炎症反应释放一些化学物质，刺激周围神经，传到大脑，产生疼痛感受．前面提到的躯体痛和内脏痛就属于伤害性疼痛。阿片类药物对伤害性疼痛治疗的效果较好。

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2.神经性理性疼痛

简称神经痛，因传导疼痛的神经出现病变，即使没有导致疼痛的伤害性刺激也感受到疼痛。神经性理性疼痛多由肿瘤局部或远处生长转移，使中枢或外周神经系统受侵犯所致。表现为局部感觉异常，本不应该导致疼痛的触觉、冷热刺激等常引起剧烈疼痛。临床上常用的阿片类药物仅能部分控制神经痛， 需要辅助其他药物或其他止痛技术进行治疗。如抗惊厥、抗抑郁药物、糖皮质激素等。

神经性理性疼痛往往是神经异常电活动所致，治疗神经痛时使用抗癫痫和抗抑郁药物正是为了抑制神经的异常电活动。

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3.牵涉痛

当某些内脏发生病变时，常在远离内脏的体表产生痛觉，这种现象称为牵涉痛。例如，胆囊位于右上腹，但患胆囊癌时常在右肩部感到疼痛；胰腺位于中上腹靠近后腰部，患胰腺癌时， 会出现左上腹和肩胛骨疼痛。这些现象有助于内脏疾病的定位诊断。反过来， 也就是说， 一个患者诉说他的右肩部疼痛，有经验的医生就会给他做一些胆囊方面的检查。

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4.自发性疼痛

当疼痛强度与所存在的疾病不成比例时可称其为自发性疼痛。比如，患者在安静、无外界疼痛刺激时即可出现疼痛。神经痛患者最容易出现自发性疼痛，其产生的原因是神经细胞的异常放电。自发性疼痛多在夜间出现，通常检查不到与疼痛相关的体征，有时用最先进的影像学检查（如 CT、核磁）也找不到疼痛的来源。

癌痛是癌症病人晚期较为常见的症状之一，也是癌症病人最痛苦的一个过程，癌痛起来让人痛不欲生。能否有效的控制癌痛也是癌症病人晚期生存质量的关键所在。通过上文介绍相信大家已经对癌痛有了初步的了解，大家可以回顾往期文章，我号后期也会逐步推出癌痛系列文章，请大家继续关注，应对好癌痛这场“持久战”。

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癌痛治疗的19个误区---雅颖经验谈（上）

癌痛治疗的19个误区---雅颖经验谈（下）

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