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[咨询交流] 关于止痛药的用法,欢迎大家一起交流

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201410 30 爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 11:15:34 |

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        对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!
9 v4 _* `: T% @4 }) {) f   第一课 癌痛分级, B1 C8 o+ l. D& A) V, t0 @
医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。/ t+ |' ?( Z+ k0 D$ K
轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。
. [4 e- ?6 c, V  \% d" H( |中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。9 |6 E6 x; }6 s  ]  p7 e. ^
重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。

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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:17:07 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第二课  泰勒宁使用说明" D% _% [, E  \% h& Q3 }4 w
适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。
4 s( ?& g' M3 V5 y2 Q+ T* Q痛时,每天服用一粒,不痛不服;
+ r7 x  ~* ^# ]6 k  c" Z$ E$ _如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;" H& p: S! B* l0 u* O
再复,改为每天三粒;* R& U/ k) {: H# W+ L
再复,改为每天四粒。为止,不可再多。- w" Y0 K  U; b
但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。) \  M! N2 T$ T5 A; c$ V6 L
其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。
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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:18:16 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第三课  奥施康定
  b; U1 h. K8 |6 U无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加
) \. ]& b) h# m; I' t/ r
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[LV.3]与爱熟人
爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:20:00 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第四课  盐酸吗啡片
, [8 s7 d  q" |  M. n1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。5 v3 y; W6 N' t
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。
6 c, @  u3 c  F3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。! m4 [: g3 j& k6 g
“驾驭”疼痛: g- t  D) O1 X3 `& }* I4 r
至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。
0 ~/ ]  ^, n, G8 v实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。
: P" @/ m* O0 \! ~( P$ A" i现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?6 m, I" S& j' v, Y" ]/ a  ^0 S( _+ U
第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。! F$ @7 F( x7 i% z
第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。' W% Y- Y2 F6 x# @
服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。+ b6 Y" L$ h$ j8 j5 N
比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:
* y. Y* V/ I7 V* x1 F' Y一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;
1 [# P. w9 q) Z二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;+ P# p. j. |- B3 Q) C
三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。& ^7 w! p0 _- s, i+ x
这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:24:10 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第五课   归零和滴定" D1 i6 r2 ]1 y' o
1归零
7 P3 r, B' `0 N4 J4 e( e轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。
- K! J; Z7 f0 x5 r6 H6 m 
4 Y. ~; \) R, z4 U& L) ^很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。
. d; u- h4 V, m第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。9 O5 V% H) M) S; K5 O
1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)
' V6 G1 \+ D9 q& ~9 q9 C% m6 v6 |2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)# K! a" K! h) H) m& B' ^+ p5 }
2滴定3 E% E$ r, I& x
第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天
7 B- n- y6 |& o2 }, x7 W2 D1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。
! d: ~/ B' Z; v/ ^对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。
, M* g& I' q- ^( I1 x& B8 ~ 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  6 O+ @  i1 a' i) J7 [/ p
2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如: b/ k, C: J/ X5 }/ g' b9 O" j
无痛 不用药     
1 ]# G' z( X& c# D8 ]轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
5 R9 o0 B: s' a; K中度 10mg     
+ W1 D$ ]7 M7 O0 \# U8 S7 }* e重度 15mg    - Y# D  W  e$ B' q$ u9 I  K7 }
3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如# ^8 U) R8 A2 i! e, B
无痛 不用药
( i) _! O* W" M5 f. p+ H0 U轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
9 z$ f) `3 s# s4 f! u7 o中度 10mg! k& S& Q# t2 m6 b) B
重度 15mg
+ J: I( F) L9 B7 B) T0 Z- G4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如! e2 _8 Z3 S% k; j7 T2 G
无痛 不用药     
* ~1 x! _% O6 I% _* ~: o轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)) ^# k% o. I% t/ B; H- \
中度 10mg
0 w+ [1 O  t1 H/ m: t6 ?重度 15mg
; ?: D- p; H% ?8 c$ [- p* W2 Z8 q: A5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。
+ N& ^3 h0 W8 J4 p4 V0 B6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如' i" x3 P" d4 ~) G8 h) z+ U
无痛 不用药     . q, P7 u5 a. l( j* P
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     0 ^; t  _' T* C
中度 10mg     ) L6 _1 }( B- R3 t
重度 15mg- h- _$ G6 o' {+ s+ L1 D& u
7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
) @9 |' s" u2 I! `5 s0 r$ @+ K8 \无痛 不用药     
+ \" T- v* t! R- d9 Z% h/ D4 W( p轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
) q4 V8 ?' w# ?; J6 a% y中度 10mg       h) i: U/ d+ z% L6 F
重度 15mg1 @: [" ~: [& v- K' z, L# y* {, N
8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如$ ?1 T7 }; N5 Y! M! S, q! k
无痛 不用药     
5 f* K; ]# r  a% w9 `2 @轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
- x2 e3 Y3 W- ?0 {中度 10mg     1 U; j# g8 x* q0 m  i- f
重度 15mg0 G" Z) ]& ~0 s/ Q3 s+ V
至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。
# c( P( p# ?' i4 I3 GA:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    
; I/ \* K% Z; n例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。
  }: }  Q, \- `7 l. w  s( o/ Z统计结果 = 不统计 (因只用了两次)5 @: d- g+ U4 V/ }8 o- n# i& r! r/ j
例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。( `* H% d3 w, _) H5 z; t' k6 P
统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    0 r" d4 G( D  s/ r" t6 L# b
B:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)9 ^7 I! x5 L! A" t2 {
C:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    
8 A+ a; y$ o# p3 C5 H- t* X9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    7 u# \3 v( H/ `  Z4 y
最后,谨记滴定需遵循的三个原则: ; p3 J" L! b0 X( [- u& W
1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    
5 F2 ], d7 e' B0 E: M8 ?. D2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    
0 X$ z5 l" v1 r4 J7 h3 Y如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    " g8 i7 w" ]: m: X3 `7 r% }
3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 11:27:30 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第六课  西乐葆0 t4 s  b2 m' d# ?
续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
7 L$ W$ ^6 V0 p) b2 V; ?. Y' c减量* K) i) K( j1 u
至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。
+ Q1 |9 I: L' |( B首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
4 F! {' ~+ t; A* j% g3 l5 j, t" \其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。
) j% F, y0 G+ j; u' f  }故减量必须依照下列原则进行:
0 q8 r5 I* w  A+ H% y1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。1 @" S' j( c! |3 i. m& Y
2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。
/ f( \4 p, C+ m0 j" l1 D3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。
6 r$ v0 @+ C9 e0 c. @6 O  ?4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 12:42:35 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
第七课
) A, o" w1 x9 Y$ O5 Q& S5 F% \奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。
8 P0 c. q3 l# k; p它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 12:53:25 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗
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爸爸加油2015  初中二年级 发表于 2018-7-4 13:30:02 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
" P! P  ~; Q- D8 ?# t; M$ d剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)
2 X! R9 b1 a( M4 p! d/ n如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定
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[LV.7]狂热爱粉
小娜  博士一年级 发表于 2018-7-4 13:31:41 | 显示全部楼层 来自: 北京
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:308 h8 w& M. G  E+ e2 v8 ?3 {/ ~( d
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。' J2 Q, \0 x: c$ V/ ?, Z' c3 H- Y) Q
剂量方面:10mg吗啡针=30m ...
9 Q1 i# C% e9 a% t6 O' z
我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论

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