马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
对于肝癌后期止痛药的用法,查了一些资料,但是都没有很明确的说法,医生也不会给说的很明白,所以还得我们作为家属的多做功课,目前我爸还没有出现疼痛的情况,但是看到很多病友因为疼痛难忍,于是我决定提前修下这门学课,我希望我能更好的降低我爸疼痛的情况,能不出现疼痛的情况更是我们三生修来的福气,祈福!以下是我搜来整理的资料,也希望对大家有所帮助,愿我们的家人都能远离病痛,愿能提高家人的生活质量!
/ A. }! q: |, F- ~" Z 第一课 癌痛分级
# m; J) G, S! E, Z医学上最简单的评估方法,是把疼痛程度分为三个等级。1 a3 |# F. r. ~
轻度: 疼痛可以忍受,不影响食欲和生活,基本不影响睡眠。( Y0 {9 l7 C9 l- ]8 E6 D
中度: 疼痛明显且持续存在,难以忍受,影响到食欲和睡眠。
" d2 _- T& _ S. d6 E! L# x重度: 疼痛剧烈且频发,不能忍受,没有食欲,无法入睡。 |
|
|
|
共30条精彩回复,最后回复于 2021-1-9 21:37
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第二课 泰勒宁使用说明) y" h2 d5 Z1 L% w- M/ R+ N$ r3 z
适合于"轻度"疼痛,常见的止痛药就大约有十来种,我甚至有意地不将它们一一列出,为的就是让您的头脑此时仍尽量保持空白,以便在后面的论述中,更清晰地记住与癌性止痛最有关联的四个名字。泰勒宁,便是其中之一。当轻度疼痛开始时,要明确地分辨出它究竟属于A类抑或B类,常常还不是一件容易的事。泰勒宁,它的诡异之处在于其复方成份,每片含盐酸羟考酮5mg+对乙酰氨基酚325mg。我知道上面这行字过于学术,简单地说,它将A、B两类药,压缩在了一粒药丸里。这种服用一粒药,可同时抑制两类疼痛的药很少。它的说明书上注明:适用范围包括中、重度急、慢性疼痛。服用剂量是每6小时服用一片,一天服四次。每次外出旅行,雅颖的背囊里,必备有泰勒宁,她的诡异之处,是将其专用在轻度级别上,剂量的用法,自然也与说明书上有所不同。9 d2 O2 U) m# x5 D! N
痛时,每天服用一粒,不痛不服;
$ A5 v! \- L( E& |- y: @1 Y. C t* {如一段日子以后,一粒之后,复有痛感,改为每天两粒;
1 [1 Q0 W8 |- V' Q2 d再复,改为每天三粒;, q) z8 n% C" ~$ Y
再复,改为每天四粒。为止,不可再多。5 ]4 x4 C& ^- {: X5 |0 l% `
但!一次仅限服一粒,不可同时多粒。服用时间倒是不用严格遵循间隔六小时,根据痛感,缩至三~四小时也可。
" N7 d: i7 D, I: I9 a3 Z其意,不明而喻,取该药对AB两类疼痛综合抑制之巧,又弃其针对中、重度时药力不足之弊。诡异之药遇诡异之用,效果甚可,是为参考。下一课,从奥施康定开始,才是我们真正站在癌痛面前,棋逢对手。这时,你对要处理的疼痛等级应有清晰的评估: 中度或重度!非诚勿扰。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第三课 奥施康定
3 ^. r6 ^. C2 b" T6 Q& p无比重要的一条是: 该控释片每天服两次,中间务必严格地间隔十二小时,卡表限时,容许误差不要超过正负半小时。不可掰开不可研碎吃,还有剂量要逐渐增加
6 g$ Q- E$ [# Q |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第四课 盐酸吗啡片
# ~& x- u2 p+ T E3 N: Z, E6 m1) 它是即释片。"即释",是相对"控释"而言,指起效快,通常在十五分钟左右便能在人体中发挥止痛作用,功效约维持4小时。- Y+ o; r. J6 N7 }+ Z& k
2) 它在片量上有5mg、10mg、30mg三种规格。由于不是控释片,故可以被掰分,如30mg/片的,可掰分成二分之一服用,即15mg。也即是说,5、10、30这三种规格,通过掰分或两片同服,剂量上可满足我们一次服用5、10、15、20、25、30、35mg…的任何要求。" j& E* a8 T4 O7 _
3) 它与奥施康定是近亲,都是阿片的提取物,两者在剂量上可以恒定的以1.5比1进行换算。' @# f1 L% v- f9 Q2 F0 [7 t' g
“驾驭”疼痛
- N) ?2 C8 E. \! G至此,我们对"可以无痛"的概念能理解得更加全面。"痛"竟有好与坏之分,它的正面意义是向我们发出生理信号:或是警示身体正在遭受多大程度的伤害,抑或是告之某一状况正在得到多大程度的舒缓。"可以无痛",一是指我们有足够的技术,让患病的全程能够免遭痛苦;二是指我们有足够的能力,可把自己的痛感控制在股掌之中。
* x1 i6 ?% ^1 t- u( J实际上,我观察到身边一些有经验的草根患者,他们不会追求绝对的"无痛",而是把痛控制在一天中的某一时段,限于轻度,以洞察和权衡化疗或靶向轮换的效果。
1 X: g7 n' y' S7 a% T0 T6 P1 U现在,让我们来看看"即释片"的监测原理。引起癌痛的原因很多,不断袭来的疼痛,如上游暴发的洪水,破坏了以往水与坝的平衡。是从容不追的漫过?还是排山倒海式的倾覆?它将水位会拉升到何等高度?我们怎样测定呢?( N* r! y4 B) h
第一步,判断这疼痛的程度。记得第一课第一节中的分级?现在是派上用场的时候。
# h5 ?: U! e4 [$ D" i( @8 v6 R R第二步,服药,服用"盐酸吗啡片"。轻度,服用5mg;中度,服用10mg;重度,服用15mg。
, X0 w u/ C5 u( {* |5 k服用的"即释片",约十五分钟,会在原有奥施康定的基坝上,迅速加垒一层新堤,堤高与我们服用的剂量相等。但这新堤只会暂短地出现4个小时,随着药效在体内的正常排释,新堤会定时消去,而这段时间留下的剂量与痛感变化的关系,就是一次对新增水位的测试。
8 N6 F) s7 C4 u9 N3 \1 X- J比如说,我们判断疼痛为中度,服用了10mg即释片,在4个小时内感觉到:
6 V( W3 Y0 y& y2 W5 {) w一,无痛,这时可断定,洪水涨幅必在10mg之下;% D) m! B5 R7 z7 j/ Y. G- x9 ^
二,减为轻度了,这时可断定,涨幅应在10mg左右;6 k+ r0 G; j# Z/ E8 }3 q" J
三,仍为中度,这时可断定,涨幅远超10mg。+ m) Z0 I% d" ?& i0 D, v7 K
这种监测,便为我们随后核定奥施康定的增量,提供了准确的依据。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第五课   归零和滴定* u* H4 I6 v5 ^; n4 R4 e" r
1归零
: P; z( D& b% U轻度疼痛,不在此列。如果你判断,你的疼痛已至中、重度,并由癌性进展引起,用药可参考此节。, E$ w9 ^( u+ ]$ n+ ]
 . G' T) w) N- I7 x B
很难估计各个患者之前用过哪种止痛药,或是零经历?或是急止性地用过杜冷丁?故我把本节目标人群限定在"以往"奥施康定日用剂量没有超过60mg的患者,此课建议的用药方法,需满足这一前提,覆盖面应达到了中、重度癌性疼痛的90%,其余10%,可参阅第三部分"理顺混乱用药"的内容。(特别提示"以往"二字。开始参照本建议用药后,对后续剂量无上线限制。)奥施康定的服用方式是每天两次,间隔严格控制在12小时。我们在这里举例,假定第一次服药时间是上午9点。/ N) r7 F- T( h) r$ N
第一步:归零    在启用本方法时,为避免与你之前的任何止痛用药发生重叠效应,从而影响剂量的准确设定,我们先作归零处理。
! V! c" L# e. D! f1) 保证上一次服用奥施康定(或任何控释性阿片类止痛药)的时间是在十二小时之前。在此例中即是保证在前一天晚上九点之后,再没服用过任何控释片止痛药。(注释:控释片的药效期是十二小时,此举是保证之前无论你是服用0~30mg中的任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。如在这十二个小时中发生疼痛,用盐酸吗啡即释片作过渡处理。)
1 q% E$ j: m+ I6 M7 P2) 保证在3小时之内,没有服用过盐酸吗啡片(或任何即释性阿片类止痛药,包括杜冷丁注射液)。在此例中即是保证在早上六点之后,没再服用过即释片。(注释:即释片的药效期是三小时,此举是保证之前你无论服用任何剂量,启用本方法时,都已药效为零。)) \8 y C/ P$ D, o4 I7 I' g: S
2滴定
, n7 P, j+ V" K, @3 @0 U' ^第二步:滴定    这名词稍微学术了点,实际就是指"测定你的疼痛程度适用多大剂量"的调试过程。这一过程通常为一至三天
/ K- m# g1 N& n2 h, T+ W, g1) 无论是中度,还是重度疼痛,首次用药,即在本例中,上午九点这次用药,均服用奥施康定控释片,10mg。(每天总剂量为20mg,分二次服用)(注解:这个量不一定是最合适的,但一定是最保险的。因无法一一核辨每一个患者之前的阿片类用药经历,也就无法确定对阿片耐受性处于何种程度,但这却是首次用药的关键,故选择了这一中间量。- {6 M( e: p) W# R7 F# P. _
对于以往从未用过阿片类止痛药的患者,单次10mg是个完全可以接受的上升坡度,对中度疼痛,可以基本中止痛感,对重度疼痛,可以将其抑制在轻度以内。9 K% d* F3 U+ i; l: \; G
 而对于以往常用又不按时的单次30mg服用者,10mg的量虽然偏低,但在随后的即释片监测过程中会得到不断的补充,不至血液中药物浓度下浮太快引起不适,这时也许疼痛不能完全缓解,但程度应会明显降低,重要的是,为后续定时服药,打下良好基础。)  
2 e4 z- e: q: Z5 [% Q( _2) 在首次用药1小时后,即上午10点,对疼痛程度进行第一次判断并监测。如/ d/ p% t8 ?4 |' x+ |
无痛 不用药      s$ B, K$ V* n9 O
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
# v9 |- u9 y. R% Q6 y/ `, G4 A中度 10mg     
/ I# ]. k3 P3 Y6 ]' G重度 15mg    
5 h( X; e3 j/ r, F+ t5 Z3) 在首次用药5小时后,即下午2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第二次判断并监测。如
8 t' y8 m% Q: ]: x无痛 不用药
) }- ~, m c# m9 Q! @* V. s0 Y轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)- N' C6 [& F! {; {9 m
中度 10mg0 {1 w, l& y2 e( {' f6 F0 X: A
重度 15mg# h1 h6 ]& J; M; q/ V
4) 在首次用药9小时后,即下午6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第三次判断并监测。 如
, r4 x! ]9 N+ D4 A' j+ Z c- ?无痛 不用药     - r3 c) {* `# R
轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)
8 r) Y9 R3 o* b) T; p4 s中度 10mg% m7 }; R) C1 f3 y0 h
重度 15mg
9 d- X9 |+ b" u5) 在首次用药12小时后,即晚上9点,服用当天的第二次奥施康定控释片,10mg。
5 O% |, ~* i5 Z9 M2 r6) 在首次用药13小时后,即晚上10点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第四次判断并监测。 如# G6 `( I9 ]" a+ x, V# |# p
无痛 不用药     
; Z; C" ]5 i* Z1 {7 _6 a" W轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     ' y+ e( Y% e- j
中度 10mg     , y1 _& ^7 l2 M* \9 H
重度 15mg# j8 c" L" }6 o4 o2 J! O
7) 在首次用药17小时后,即半夜2点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第五次判断并监测。 如
I! a/ c# J; d) L0 `6 N" [3 B: U4 ~无痛 不用药     
3 `2 T" L% [4 m2 M1 F' P轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
& `2 `. ]4 n" _- e' |) Y中度 10mg     ! {. {3 r% S* G
重度 15mg* Y- D% t/ u! g! k* Y( u7 y
8) 在首次用药21小时后,即第二天早上6点(间隔上次监测4小时),对疼痛程度进行第六次判断并监测。 如
6 [2 J3 J4 d6 G( p7 s+ x6 v/ K& C8 H无痛 不用药     
q7 _: s3 x; p7 N8 u( y轻度 5mg 盐酸吗啡即释片(下同)     
, p/ m. a# v* v+ D# ~中度 10mg     " h& n( r: D. I, f/ b
重度 15mg
9 q( H' `' s& ]9 |& Y至此,一天之内六次监测全部完毕,接着,我们需要做两件简单的事:一个统计,二个换算。1 I* X7 |7 A. G
A:统计    六次监测中,若因疼痛仅用了一次或两次即释片,不作统计。用了三次或三次以上,则将每一次用量相加,得出总剂量数。    : t+ Z" L, N. e4 s
例1:第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第四次监测,轻度疼痛,用了5mg;其他监测均无痛,没用药。
v X8 e2 i3 c: w: ?统计结果 = 不统计 (因只用了两次)
* }+ P- l0 y9 p* P2 M+ i7 B例2:第一次监测,重度疼痛,用了15mg;第二次监测,中度疼痛,用了10mg;第三次监测,轻度疼痛,用了5mg;第四次监测,无痛,没用药;第五次监测,无痛,没用药;第六次监测,中度疼痛,用了10mg。
" Y& n. q/ ?, n( {# Q统计结果 = 15+10+5+0+0+10 = 30mg    
8 N; M& y6 k: ]- a0 b, |8 p; Q7 xB:换算一    将盐酸吗啡片剂量1.5比1换算成奥施康定剂量。如统计中的例2:30mg(盐酸吗啡片)/1.5 = 20mg(奥施康定)4 ]5 d2 P5 ^' e- ^ {+ f5 b3 d9 d
C:换算二    将一天24小时奥施康定需增加的总剂量,换算成2次,每12小时需增加的剂量。如统计中的例2:20mg(一天总增量)/2 = 10mg(单次增量)    1 t! F" Z% o9 J0 p4 H
9) 在首次用药24小时后,即第二天早上9点,按新剂量服用奥施康定。如统计中的例2:10mg(原剂量)+10mg(新增量) = 20mg    & G9 S- d+ |. u# q" j
最后,谨记滴定需遵循的三个原则: ' F% R/ J4 l2 Q( z% L$ b8 x
1:如果六次监测中,因疼痛使用即释片,若没超过两次,则第二天奥施康定的剂量保持不变。    . a" n5 ]/ f. A2 l Y- \/ K! ]
2:根据奥施康定的使用指南,其每日的增加剂量不能超过前一天的100%。故若统计和换算的结果高出这一上限,第二天的增量便定为翻一倍。    
) B! E: _: D- @9 n' e9 C如昨天剂量为20mg × 2,则今天最高剂量不能超过40mg x 2,而且必须通过全天六次监测的过程。    
3 A- ~) D) N! c' w+ r; K3:第一天滴定后,第二天调整药量,继续上述过程,第三天类似。通常一天,至多不超过三天,应会调整无痛的程度。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第六课 西乐葆
4 M- ~" s$ o! O3 P, Y, Z# o续航,顾名思义,即"滴定"完成后,基本维持止痛药现有剂量,平安无事,继续航行之意。"基本维持"乃包括:一,奥施康定每天的用量没有改变;二,即释片使用次数控制在两次以内;三,其他辅助止痛药运用得当。绝大部分非阿片类止痛药,都有破坏胃肠道黏膜,损害血小板和肾功能,导致心血管衰弱的副作用,因而无法大剂量地长时间服用,而西乐葆是唯数不多能独善其身者之一,且尤适于肿瘤外周组织的炎性反应,如关节及骨转引起的疼痛,这有效地弥补了奥施康定的短板和不足。
+ [, h# y# g# h减量
) z5 L5 l p: L5 I9 C' G3 z至于怎样减量,由于你已掌握了增量的原理,也就很容易理解,故没作详述。
4 N0 z5 @/ ?) Y( _首先,之所以能减量,一定是肿瘤进展被有效控制,病情有了好的转机。
$ _5 s$ b* P$ v5 W, x) x其次,同样出于麻醉类药品的原因,如果突然停药,将导致血药浓度急剧变化,人会有焦虑、烦躁、疼痛加重、恶心、呕吐、腹泻等反应。
4 v. S0 | z/ e2 N故减量必须依照下列原则进行:
0 E y$ z- Z6 J! P$ u1) 如奥施康定剂量固定,又完全无疼痛期达4个星期以上,可尝试减量30%左右。
* E6 O3 ^5 k7 R8 o6 M2) 如减量后疼痛又复现,则应恢复到原有不痛时的剂量。. k) G0 w5 M/ c# x1 a( }
3) 如减量后疼痛没复现,感觉良好,无腹泻等激动症状,三天后再尝试减量30%左右。隔三天减量一次,直至日服用量为10mg,可停药。9 y; N5 s6 k9 N
4) 切记!不能通过延长服药时间的方式来减量。如,原来每天口服剂量为40mg × 2,可减量为每天30mg × 2,而不是40mg × 1。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
第七课
: u# v+ }. M0 Z9 \0 O2 y4 h8 J奥施康定和美施康定都属阿片类麻醉药,都是控释片,尽管分子式不尽相同,但药效非常接近,患者可在使用时任选其一。而且,美施康定的服用方法参照奥施康定即可。
. B; g/ |) n5 T它们的主要差别在于:奥施康定起效比美施康定略为快那么一两个小时,对长期服用的人来讲,这个影响几乎可以忽略不计,而价格奥比美要贵一倍或至少三分之一。以我的使用经验,美施康定的副作用甚至更小。故如可以选择,我建议患者主动向医生要求用美施康定。另奥与美之间的剂量换算用1:1.5更符合实际效果,而不是许多教科书上所说的1:2。 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
关于路盖克,请问有吃的吗?这个药怎么个吃法?也是需要定时定量的吗 |
|
|
|
累计签到:11 天
连续签到:1 天
[LV.3]与爱熟人
起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
1 V7 k' |# n9 @! Q5 k/ n- r. q7 b剂量方面:10mg吗啡针=30mg吗啡片(口服)=15~20mg奥施康定(口服)" g, @. t4 O. | x( Y3 o% c+ ^
如果同样剂量比较,吗啡针的止痛效果略强于奥施康定,但是吗啡针一般4小时候就代谢完成,止痛效果就没有了,若慢性疼痛,每天打6针,实在是痛苦,所以建议口服吗啡缓释片或者奥施康定 |
|
|
|
累计签到:143 天
连续签到:1 天
[LV.7]狂热爱粉
爸爸加油2015 发表于 2018-7-4 13:30
7 u( r, f6 p/ R" _' [" O1 O起效时间:吗啡针,静脉注射15分钟,皮下注射30分钟;口服的奥施康定是60分钟。
* R9 l$ [ `2 V6 [- E剂量方面:10mg吗啡针=30m ... m0 b5 A4 q( L
我们现在已经有止痛专区了,线下也有止痛群,您可以请小助手拉您进群一起沟通讨论 |
|
|
|