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对症治疗―止痛

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15772 2 Emma加油 发表于 2018-3-27 10:14:41 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 黑龙江

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病历:5 I8 m' K+ v/ T/ Q$ n; X9 g6 f; U6 S

. t. R6 R3 U! R- U( t2011年11月直肠癌根治术,术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。
3 x9 b! `" l* y$ h8 {
* U  H# Q# C" I# U+ @2013年9月复发肠梗阻,腹壁切除了一个肿瘤,直肠肿瘤没有切除,横结肠那里造瘘。病理中分化,腺癌,kras nras braf全野生。! @- c2 C5 O. Z( \
; D$ g( K, i% p: i% l4 v$ d
2014年2月开始放疗50Gy,同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期,肿标下降,但由于不耐受停药。
$ j4 Y5 s4 t7 e" W) B; |3 Z# |+ y- g8 r1 E- n' H
2015年12月复发肠梗阻,开始奥沙利铂+希罗达4周期,2016年4月检查肿标恢复正常,多学科会诊无法手术。6 B0 w1 N2 Y% g2 B

/ @/ o  f  q7 P- e0 g, o5 o2016年12月复发肠梗阻,腹水,网膜饼形成,肝多发转移,2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康,肿标大幅下降,肝转移逐渐缩小,后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康,单药爱必妥,但是12月开始出现腹痛腹胀,1月7号加上伊利替康用了一周期,肠梗阻未缓解,肿标变化不大,2月9号又用了一次伊利替康,情况稍有缓解,有排气排便,但还是会腹胀。) C# z0 F; ~1 d4 R- b$ [, c6 ]

7 j4 I/ P$ d' [  H: r; C0 s  n最近病情加重,肚子胀的邦邦硬,不大但是很硬,医生叩腹听声音说主要不是胀气,而是实性的东西,觉的应该是肠系膜腹膜乱套了,把肠道箍住了。% {5 D! w8 W5 }* A. v% }
腹腔内散在的有一些腹水,但有分隔,选取脾周附近的地方放水,腹胀并不主要是水引起的,主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因,但放水后腹胀感未缓解。2 t9 h6 H) t1 w9 v

* p& Q& F: \. i) J医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以,但实际上可能不会受益,另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液,医生怕发烧的反应耐受不了。" j- Y: {! |% z& {+ ?! L4 z
爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大,现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。$ n5 z- n7 H1 V9 p

: I/ _0 G/ S' [' Q" t不想做腹腔化疗,从市肿瘤医院,回到镇医院对症治疗。
5 _0 ]2 ]8 G; E; E3 S. \& i8 C0 x3 d想试一把爱必妥+安罗替尼,但一周多过去了,不同意试药,一直在劝说,一说就心烦不让提。
/ [9 N! A& b, m; X$ t0 H7 M/ H
9 m, [! C# d3 E/ V/ }基因检测:ras全野生,mss    her2-/ G9 p( L) H( f5 N  B0 T
: V8 Y/ G: U/ ]
对症治疗:  b% ~' C( W4 k7 {3 k: u
禁食禁水 ―  静脉高营养支持
7 J3 L7 M6 x1 j4 y( p抑制肠液胃液分泌 ―  奥曲肽  泮托拉唑
1 m: S7 M8 j- d/ v胃肠减压管/ w) W3 O  L$ p+ C+ O0 f9 E
止痛:芬太尼透气贴2.5mg /72h  爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加,不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了,昨天共打了三次3mg的吗啡,共9mg。如果透皮贴加大剂量的话,应该是4.2mg/72h的可以。
: U+ {2 Y" Z8 K$ e& c( J$ x* B昨天开始有呕吐,和一段时间喘不上气来,不知道是不是吗啡的副作用,吸了近三小时氧气,但觉的腹胀,害怕是氧气吸入过多导致,毕竟本来就有肠梗阻,不通便通气。
" c: c2 z9 `7 P# ?2 s8 D
. L3 h0 z' j" i4 c对于不能口服止痛药的患者,不知道芬太尼是否是一个最好的选择,或者止疼泵?* c4 x2 R4 r& T$ q
" i* ^6 B) }5 U# z/ l  p
另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下,不知什么更合适,一直劝说中。3 e/ n3 I) N, D2 b: y' b& M8 ]+ G

/ P- M" X6 T  T, d( I还请大家帮忙指导!: Y2 U! e  q/ @) J0 B

  B) O. J8 H1 R$ _) z- N
. h7 S# N% [  P- L* g
% z! C+ Y# I6 z( U7 \

2条精彩回复,最后回复于 2018-3-28 09:49

Emma加油  初中一年级 发表于 2018-3-27 10:21:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 黑龙江
胆红素高,脸黄眼球黄,用了还原性谷胱甘肽,想再加一组舒肝宁,可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。
Emma加油  初中一年级 发表于 2018-3-28 09:49:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
止痛:吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴,效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg,少用吗啡皮下注射。$ B) D/ }8 n" b. o

# S+ m- D. b$ b& |; K; ^肝功:转氨酶、胆红素高,打算用茵栀黄或舒肝宁5 o2 b" g# H7 \# s& d; ^4 T3 B
: ?  |; M$ }/ F1 T6 I8 G! N, B; g
白细胞血小板正常。
; e4 h& Q  U, t5 K' w" v1 j' p( s
离子:白蛋白低,钠、钙有点低。9 x" ~% v) U' [2 F, R# `$ [

9 R# j" S5 v/ R7 y, Y2 i淋巴细胞比率低。
8 Q$ F/ z% |8 S5 b# a. T- c6 c8 p" c4 ]' M' \/ e+ l6 D
呕吐:胆汁、深部食物发酵液体。8 D) I" X: A4 Y8 w, i% \
+ g1 b0 V% ?3 K' l6 E; I5 ?
出现一次血尿,心慌心率快,属于窦性,呼吸急促,给予吸氧和静脉单硝。2 N1 w& d4 w! }" h' T' t' z0 Y

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