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胸腺
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胸腺位于胸骨后面,紧靠心脏,呈灰赤色,扁平椭圆形,分左、右两叶,由淋巴组织构成。青春期前发充良好,青春期后逐渐退化,为脂肪组织所代替。
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胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所,是机体的重要中枢免疫器官,而且还可分泌多种肽类激素,也是重要内分泌器官。胸腺激素在胸腺内以旁分泌的方式调节T细胞发育、分化和成熟,同时还进入血液影响外周免疫器官和神经内分泌系统的功能,因此胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官。
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5 M) B+ q3 G2 R胸腺肽
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! S' ?; p$ G( @胸腺肽是胸腺产生的一种蛋白质和多肽激素,是一种生物反应调节因子,能促进淋巴细胞成熟,调节和增强人体免疫机制,在临床上具有抗衰老、抗病毒复制、抗肿瘤细胞分化的作用。
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8 m6 M# c; ^; R胸腺肽制剂在我国临床应用已有20多年的历史,主要成分为健康小牛等动物的胸腺组织提取物。但由于各种制剂的生产工艺,标准不同,产品质量及临床疗效也有较大的差异。
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5 T1 f+ @1 \7 I) I7 a胸腺肽产品名称及剂型
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- h! y. p! f% D8 Y( y剂型:冻干粉针剂、注射液肠溶片、肠溶胶囊、氯化钠注射液。9 V' j; |* J* c0 x5 t
: r2 f( e |" O+ E3 | q产品名称:迪赛针胸腺肽注射液、奇莫欣、康司艾、安珐布胸腺肽、泰普生迪赛片、新状泰注射用胸腺肽。
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! Z$ P4 N# Y* c% w$ b4 l1 P胸腺肽的副作用有哪些?* k9 X0 m* F4 Y
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胸腺肽是动物胸腺提取物,含有各种胸腺激素,病人可能有过敏反应,一般要求先作皮试。& G$ [- k4 ?" X% d7 c3 Y. `
' E) {. Y7 i, U6 W0 U胸腺肽耐受性良好,个别可见恶心、发热、头晕、胸闷、无力等不良反应,少数患者偶有嗜睡感。) n9 `) m. B8 K% E( q1 d3 \
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慢性乙型肝炎患者使用时可能ALT(谷丙转氨酶)水平短暂上升,如无肝衰竭预兆出现,仍可继续使用本品。3 w+ x3 K& o" \; }6 F
% s. z/ b, a& S* J, Y1 d严重不良反应主要涉及:8 P6 `7 o* r' O# N& p! r
; l4 C9 b, R a7 @全身性损害(93.74%),包括过敏样反应、过敏性休克、高热等;
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) W; b! i& t8 v* c8 f6 Q呼吸系统损害(5.13%),包括呼吸困难、喉水肿、哮喘、胸闷、窒息;! J% N3 a& |# D
" `0 s3 S. a% b f5 p皮肤及其附件损害(0.45%),主要为严重皮疹。
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3 v. f, V. i$ z/ |* R2 A1 u7 c上述严重不良反应均与过敏反应相关。所以由于个体差异部分人有可能导致过敏,有过敏反应者或器官移植者禁用。长期应用无明显的毒副作用。
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胸腺五肽2 R3 F: W3 E# B+ g# {: }: D/ n
+ G$ H1 I g$ {* _$ ^胸腺五肽(TP-5)由精氨酸、赖氨酸、天门冬氨酸、缬氨酸、酪氨酸五种氨基酸组成,是胸腺分泌物的一种胸腺生成素Ⅱ的有效部分。! w5 K' p! K: t) l3 V
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胸腺生成素Ⅱ是从胸腺激素中分离出来的单一多肽化合物,由49个氨基酸组成,而其中由5个氨基酸组成的肽链片段,却有着与胸腺生成素II相同的全部生理功能,所以就把这个五肽片段称为胸腺五肽。) j$ J% t: x2 J: r/ }
; G$ c. {0 i# y4 C8 @. I目前我国的胸腺五肽制剂是以氨基酸为非正版,通过高科技手段人工合成的化合物,结构明确,纯度高。
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+ Q4 F d+ L1 N, D% D4 J" s, O7 X# u胸腺五肽使用方面面临以下几种问题:* c+ [: p! E9 X2 @
( J0 p3 d( C% T: _9 T, t8 }2 Z% l问题:胸腺五肽皮下注射和静脉滴注有什么区别?
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9 U; m" M8 e$ ?( ^+ l% B3 B6 p答:目前,胸腺五肽治疗肿瘤、免疫功能低下和自身免疫疾病的剂量从1mg至50mg不等。胸腺五肽可皮下、肌肉或静脉注射(滴注)。/ ^" _1 n; b5 N* |: _% {
胸腺五肽的具体给药途径要根据疾病的类型选择。CD4+T细胞对胸腺五肽敏感,所以皮下注射适用于CD4+T细胞功能低下者。
6 `4 z k4 j* a然而,刺激CD8+Ts细胞,则须有较高浓度的胸腺五肽,皮下注射难以达到刺激CD8+Ts细胞的浓度。因此,用胸腺五肽治疗Ts细胞功能受抑制的自身免疫疾病(如类风湿关节炎)时,主张缓慢静脉给药,该给药途径的药物强度是皮下注射的10倍。
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4 i8 M( U: v1 `& G9 i8 L& M) T: E问题:不同规格的胸腺五肽注射液用法不同?
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目前临床常用的胸腺五肽有1mg/支、10mg/支二种规格。) b1 [2 x7 F/ c5 C4 _2 c$ c. z1 }
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答:切记:规格为10mg/支的胸腺五肽不能静脉给药,只能肌内注射或皮下注射!" v2 z- a. b9 d1 t0 p" J
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用于静脉给药的制剂,pH值、渗透压、微粒都有严格的标准。例如,如果配制后的溶液微粒不符合要求,注入人体后,较大的可堵塞毛细血管形成血栓,若侵入肺、脑、肾、眼等组织也可形成栓塞,并由于巨噬细胞的包围和增值,形成肉芽肿等危害。$ L8 c6 X7 z1 f
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问题:不同厂家的胸腺五肽用法不一样?! h$ U/ D7 {4 l& u8 O" V% b6 V
@& A) B' e5 R% f4 O. }+ S答:不同厂家胸腺五肽的生产工艺、辅料等有所不同,虽然规格都是1mg/支,但给药途径不同。在该处方中,胸腺五肽注射剂为海南中和药业(和信),只能肌肉注射或静脉滴注,不能皮下注射。
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, i3 o1 ^3 B" b" j" \$ ~7 I* E% a. e) ~胸腺五肽的副作用有哪些?# @" }. `1 L* A& L/ k1 Z
7 o' C/ J/ b& W( x" U6 R临床使用中,胸腺五肽的副作用比较少,个别患者会出现恶心、发热、头晕、胸闷、无力等副作用,少数患者偶有嗜睡感;
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如果是乙肝患者使用时则可能导致ALT水平短暂上升,如无肝衰竭预兆出现,仍可继续使用该药。
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0 Z. y+ K0 B8 M因此,胸腺五肽是一个安全性比较高的免疫调节药物。患者只要在医生的指导下使用,胸腺五肽的副作用是比较少的。
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* N; I* X7 z* o/ @6 [2 M/ K7 F0 ^胸腺法新:胸腺肽α1' l0 A/ U! K4 b3 W6 L3 E
! W3 a2 f; q k0 |# S5 E胸腺肽α1(Tα1)是胸腺肽中的高端产品,该药物是由胸腺素组分5(TF-5)中分离纯化分离出的一种小分子生物活性多肽,由28种氨基酸排列而成,分子量3108.37,其含量约占TF-5的0.6%,旨在增强人体免疫力,零售价格昂贵。3 U; F' C. E7 r# N/ v0 D& G% R
" g' N6 I" q; s, {2 O6 [胸腺肽α1与胸腺生成素Ⅱ是目前人类了解得最清楚的两种胸腺激素组分,因此,市面上的胸腺肽α1与胸腺五肽一样,都具有明确的结构,纯度高达99%以上。% B8 e, P7 w# m+ F% }7 @
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日达仙
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迈普新
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( i8 H; Q9 J i( c5 n1 Z# {和日
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Tα1 作为一个免疫辅助药,在国内肿瘤治疗中的使用量逐年增长,但其在肿瘤治疗中的有效性与 安全性一直未能得到确证。
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- f. z. @. x X k5 X中国消费者应当警惕胸腺肽α1,倒不是质疑它是否有效,而是因为免疫学者在中国的不谨慎,导致了此类药品的效用被夸大,患者普遍迷信免疫增强剂。
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* l& V& O5 q, e9 d; k p胸腺肽α1被研究的临床作用包括胸腺替代疗法、免疫佐剂、癌症辅助免疫增强作用、乙肝辅助治疗、丙肝辅助治疗等。但胸腺肽绝不像一些人所宣称的那样是神奇药物。从日达仙1970年代在发源地进入临床试验,在美国仍只有孤儿药认证。
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这些基本的事实说明:日达仙绝不是救命仙丹,它即使有一定作用,也是非常有限!作为孤儿药,其适用范围很窄,临床研究不易找到合理的适用对象。其推广应用于抗肿瘤、防感冒等领域的有效性,也难以证实。0 _+ r L l1 x# H$ q6 f4 A3 W, O
" I: v- y5 `, u9 E胸腺肽α1(日达仙)有没有副作用?. E4 j/ h( i8 l+ \/ U1 O
+ o" N w3 F& O% x& L) ]这个药物对绝大多数患者耐受良好,安全性非常高。迄今没有该药物的毒副反应报告。据说有少数患者出现注射部位的热感,罕见有发热,转氨酶短暂升高等反应。
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胸腺肽,胸腺五肽和胸腺法新之间的区别对比( N) @7 [6 g, [
# [6 @; W/ O! P以上三种免疫增强剂均不会形成人体依赖,对于肿瘤人群均可以较长时间的使用。5 L6 e- b& t- {
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目前,胸腺肽类用药的主要误区有:. E- G8 y/ [7 K$ E! x8 J# }
2 \( U, i& |6 b! k T! I5 ~1 v1 p1、临床使用适应症不明确,用药依据不充分。除SFDA批准的两类适应症外,临床将胸腺肽α1广泛应用于感染、脓毒血症、肿瘤、带状疱疹等疾病,对于普外科术后患者用于增强免疫力,血液科粒细胞缺乏患者预防和治疗感染,甚至常规应用于免疫力低下、体弱的正常人进行预防感冒等。
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0 V! \9 P. G1 n: G8 A* g2、疗效判定标准不统一。对于不同病种的患者,并无统一的免疫功能评价指标或疗效判断指标。
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3、用药频率和疗程不明确。大量临床研究及在实际临床使用表明,其用药频率及疗程并未按照说明书推荐的用法用量和疗程使用。
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2 X( B, B8 l: V5 Q4 j目前胸腺五肽在国内大部分医院是入医保的,在医院进行化疗时,通常会每天辅助注射或输液一支胸腺五肽,以提高病人的免疫力。而经济发达地区的医院,胸腺肽α1也是入医保的,只是一年内有报销总支数的限制。
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从广大病友的实际反馈效果看,肿瘤患者在每年秋冬或冬春换季的时候注射胸腺肽α1,能有效提高患者的免疫力。! b& v1 s2 r0 P0 [
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患者可以自行购买胸腺肽α1,请社区医院每周两次进行皮下注射。当然了,水平高的患者家属,也可以自己给患者进行皮下注射,皮下注射方法可以参考下面一个病友的亲身示范。
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/ ^; Z9 C4 ?2 d1 e皮下注射(手臂)
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1、把病人的手叉腰上,那么与肩膀相连接的部分,有一块比较大的肌肉,就是三角肌。
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$ Q6 B) Q' H6 P0 q6 [1 ]& K2 W讲课:一姐芙蓉 模特:一姐的帅儿子
% P/ Q7 C: y, v8 Y2、选好注射部位后,准备抽吸药物,取开盖子需要用碘伏消毒瓶口两次。4 ?' q- w+ R* b3 }1 \6 p% c# U
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3、抽吸液体后,注射器朝上,把空气排干净。
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6 ~( T2 Z, a/ g* }4、把针头用劲拧一下,固定好针头。
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5、检查看看,全部都是液体,没有气泡后,套上针头套。
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6、选择好注射部位,以注射部位为中心,直径五厘米,用碘伏消毒两次。
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7、进针前,要绷紧皮肤。(将手伸到病人腋下,一把抓住病人腋下的皮肤,上面的皮肤就绷紧了)。! @- E# g* m7 \6 r7 `- f9 c
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8、握针姿势:针头斜面朝上。
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9、开始注射:针头斜面朝上与皮肤呈45度角进入,针头进入大概整个针头部分的2/3。
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10、左手轻轻向后拉一下针柄,看看有没有回血,没有回血,就可以注入药物(若回血,拔出,换一只胳膊,重新来过)。$ h4 u( }: G1 l" `$ y$ Z6 b3 G: k: j
' G' o7 F; ~7 l9 P11、用棉签轻压注射部位,拔出针头,按压3-5分钟。- x& X+ g+ \9 U$ S
9 C( t6 y/ z% O' A另:如果注射点为肚子,则把肚子上的肉提起来,针刺进去,回抽有没有回血,没有回血,注入药物。
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; |2 j1 n* N9 v4 E/ n6 l+ r+ B癌度有话说:! e# `; Q& c. u j1 V
. i5 N+ J g+ _0 l9 s% b, p胸腺肽,胸腺五肽和胸腺法新可以短暂提高人的免疫力,但是长期的免疫力还是要乐观开朗的心态,营养均衡,良好的作息习惯和适当的运动逐步建立的。* ]( T3 ^* U) D% { C' S/ F& m
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其次,去年,甘肃大得利制药有限公司注射用胸腺肽药品113750支因质量问题被召回,所以在挑选的时候尽量选择大品牌,大厂家,保证完整的冷链运输,确保疗效。& ]4 G5 K9 d- Q5 p
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参考文献
* o- B' K0 ^5 E% _4 j' f+ ^! R
& _7 j$ p2 {, D" S1侯晓茹.胸腺肽 α1 联合 NP 方案治疗中晚期非小细胞肺癌 临床观察[J].白求恩军医学院学报,2007,5( 5) : 272-274
! j6 V a/ D9 I2. 罗田应. 胸腺肽 α1 对非小细胞肺癌患者免疫功能及 CYFRA21-1 水平的影响[J]. 新乡医学院学报,2015,32( 2) : 166-168
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