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【癌度支招】双磷酸盐相关性颌骨坏死,该如何预防及处理 ...
【癌度支招】双磷酸盐相关性颌骨坏死,该如何预防及处理?
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癌度
发表于 2017-4-8 09:50:18
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双膦酸盐相关性颌骨坏死(bisphosphonate relatedd osteonecrosis of the jaw, BRONJ)发生率大概在0.12%~7%之间,但是最近癌度微信群内患者反馈颌骨坏死的越来越多。其实,这个问题在国外早已经得到重视。
2014年美国口腔颌面外科医师协会(AAOMS)将抗骨吸收药物(如唑来膦酸和地诺单抗)和抗血管生成药物(如贝伐珠单抗)引起的颌骨坏死统一命名为药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)。
2016年11月25日,加拿大卫生部根据审核结果发布信息提示,使用双膦酸盐引起的颌骨坏死为已知风险,但在使用静脉用双膦酸盐产品后颌骨坏死的风险更高,尤其是癌症患者。
可引起颌骨坏死的药物
双磷酸盐
地诺单抗
地诺单抗是核因子κ B受体活化因子配体抑制剂,是一种完全人源化单克隆抗体。
地诺单抗可阻止核因子κ B受体活化因子配体与其受体结合,抑制破骨细胞介导的骨吸收,增加骨强度,多用于治疗骨质疏松和实体瘤骨转移。不同于双膦酸盐,该药不沉积在骨骼上,停药6个月内骨吸收抑制作用明显减弱。
抗血管生成药物
舒尼替尼、索拉非尼、贝伐珠单抗和西罗莫司等。
这些药物可抑制肿瘤的生长和转移,被用于多种肿瘤的治疗,如乳腺癌、肺癌、肾癌、肝癌和卵巢癌等。
颌骨坏死的表现
MRONJ好发于下颌骨,约为上颌骨病变的2倍,也可上下颌骨同时发病。
主要表现为口腔疼痛、下唇麻木感,牙龈肿胀、牙齿松动,牙槽骨暴露、口腔感染伴反复排脓、口外瘘管形成,甚至发生病理性骨折,严重影响生活质量。因为这些和牙周病,牙龈炎,放疗后引起的骨坏死有很多相似之处,所以必须严格区分。
药物相关性颌骨坏死的诊断
骨扫描,CT 和X光确认同时,MRONJ的诊断需同时满足以下三个条件:
①目前或既往使用过抗骨吸收药物或抗血管生成药物;
② 持续8周以上的颌面部死骨暴露,或可深达骨面的口内/口外瘘管;
③颌骨既往未曾接受放射治疗,或明显的颌骨转移性疾病。
表1 AAOMS 2014指南对不同严重程度MRONJ的分期
治疗颌骨坏死通常是困难的,一个保守的治疗方法是很少成功的。对颌骨坏死的管理,主要目标是预防感染和减少症状。
在第一阶段,在没有炎症的迹象时,抗菌漱口水(洗必泰)是用来减少骨的感染风险。在症状和体征的感染存在的第二和第三阶段,全身应用抗生素和止痛药。
除保守治疗及手术治疗外,近年来还出现了高压氧疗、激光治疗、臭氧治疗等新型治疗方式。高压氧疗被认为是一种有效的辅助治疗手段,可以促进伤口愈合,减轻炎性水肿,活化干细胞,调节骨转化等。近期研究发现,高压氧疗可以产生活性氧和活性氮,是影响伤口愈合的重要因素。
有文献报道称低强度激光治疗可以有效地缓解疼痛、水肿、溢脓、瘘管等临床表现,推测止痛的机理可能是促进内啡肽生成,也可能与活化巨噬细胞抗炎作用、减轻局部水肿有关。
口腔科推荐医院:北京大学口腔医院,华西口腔。
是否停药或者换药?
口服双磷酸盐在体内的半衰期长达10年以上,短期内停药没有太大影响。不过停药6-12个月后,有出现自愈的例子。
国内大部分双磷酸盐大部分还是静脉输注,短期内停药也没太大影响,但是长期停药,对下颚骨坏死还是有积极的影响。
但是考虑到患者可能存在疼痛,以及骨转移导致的病理性骨折的问题,是否必须停药,必须根据自身的骨转移情况,是否存在高钙血症等问题,权衡利弊,综合考虑。
对于抗血管再生药物来说,大部分是用来控制肿瘤复发和转移的,停药也许意味着更多的问题,所以针对是否停药,需要反复反复和主治医生商量,选择最适合的方案。
预防
鉴于接触到一些用双磷酸盐来预防骨转移的患者,这里说几点
1
当开始双磷酸盐治疗之前,必须确认是否有骨质疏松,骨转移以及是否存在口腔问题。
如果以前有口腔,牙周炎等问题,不建议使用双磷酸盐来预防骨转移。
如果没有骨转移,也要慎重考虑用双磷酸盐来预防骨转移(乳腺癌除外)。
如果有口服的双磷酸盐,最好先用口服的。二代里有口服片剂。
2
静脉应用双膦酸盐前对患者进行一次全面的口腔检查,拔掉不可修复的牙齿,清洁牙结石,完成所有侵袭性的牙科操作,达到最佳牙周卫生。使用后也要定期做口腔检查,保持良好口腔卫生,定期做牙周石的清洁,护理,减少蛀牙的产生。
3
牙科手术不是双磷酸盐的禁忌,但是在接受双膦酸盐治疗期间伴有牙拔除患者,发生颌骨坏死是未进行牙拔除患者的16~44。
如果在使用双磷酸盐期间确实要拔牙的:
① 口服双膦酸盐<3年,无临床危险因素:择期手术不需更改或延迟,但如果种植牙,可能导致种植牙失败和颌骨坏死),建议间断或替换双膦酸盐治疗;
② 口服双膦酸盐<3年,同时应用类固醇激素,如果全身情况允许,牙科手术前3个月中断双膦酸盐,直至骨质充分愈合;
③ 口服双膦酸盐>3年,用或未用类固醇激同②若注射期间有牙科手术,至少停药三个月到六个月后再进行拔牙,种植牙。如果确实要种植牙,必须必须直至股指充分愈合。
4
对于已经带假牙的患者来说,必须充分注意口腔问题。
癌度已经细分出肺部肿瘤群、小细胞肺癌群、妇科肿瘤群、胃肠肿瘤群、肝胆肿瘤群、血液病淋巴瘤群以及食管癌群,并在各群配备专业人士及癌度大神,帮助大家解决治疗过程中的各种问题。
有需要的朋友,请加微信号:17191208048或17191096158,癌度家人等你哦~
参考文献:
1.华西口腔医学杂志 第 35 卷 第 1 期 2017 年 2 月
2.《中国医学论坛报·今日口腔》 第130期第05版、第131期第09版
3.国际口腔医学杂志 第 43 卷 4 期 2016 年 7 月
4.中国组织工程研究 第16 卷第 15 期 2012–04–08 出版
5.台大医院健康电子报
磷酸盐
,
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星瑜
高中三年级
发表于 2022-8-9 13:14:14
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来自: 江苏南京
后悔没有早看到这篇文章,原来贝伐单抗也会导致颌骨坏死
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