母亲乳腺癌IV期骨转移（疑似肝转移），求助和记录

病情描述如下：
      患者58岁，女，50岁绝经，高血压、抑郁症病史（用药能稳定控制）
      1985年、1999年行右乳肿物切除活检术，术后病理均为良性病变。
      1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。
# r# k" V. {4 z6 p      2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物，由于右侧多次检查为良性于是未重视。
      2017年3月24日在北京协和医院就诊，左乳可触及5×6cm大小结节，质地硬，边缘清晰，活动度不佳，判断为乳腺癌晚期。
     
      2017年3月27日进行了各项检查，结果如下：

病理诊断：
      （左乳肿物）乳腺浸润性癌（非特殊型，低分化），伴神经内分泌分化

* A+ h; ^$ I' y7 Y; F' ~% L' |免疫组化结果：
      ER(中阳，70%)，PR(-)，Her-2（3+），Ki-67（index 40%），P53(+)，CD10(部分+)，CgA（-），Syn（部分+），CK14(-)，CK5/6(-)，EGFR(+)，P63(-)
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PET-CT诊断意见：
      1.左乳腺软组织密度团块影，代谢异常增高，考虑恶性病变可能性大；伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移，左髂骨转移（SUVmax3.6）。部分胸腰椎体密度异常灶，代谢未见增高，性质待定，建议全身骨显像。
      2.肝脏代谢欠均匀，局部可见片状放射性摄取增高区，肝左叶后缘为著（SUVmax4.4），性质待定，必要时进一步检查。脂肪肝。
      3.双颈部（IIA\IIB\III\IV区）多发小淋巴结，部分代谢轻度增高（SUVmax1.9），考虑慢性炎性病变可能。

问题：
      1.请问目前的最佳治疗方案建议
      2.目前治疗目的不明确，我咨询过天津肿瘤医院的一位医生，他说如果颈部淋巴和肝部没有癌，只是单纯骨转移的话，是有机会化疗后进行根治性手术的，但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程，我不确定是否应该进行那么长时间化疗，化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗，选择靶向药或者内分泌治疗，或是采取节拍化疗，听说首次方案很重要，我希望能让妈妈高质量的延长生存期限，不知道该怎么选择。
  Z  I7 K7 s" P2 d: j0 F5 p+ r. t      3.人在北京，由于协和医院为综合医院，是否需要转入肿瘤专科医院就诊
      4.最近研究药物临床试验入组问题，又怕延误治疗，不知是否需要在没进行任何治疗前入组
" G: k2 e  R) c# w! n1 ]# M      5.对是否肝转移很担心，听说肝部和骨头不好取病理，做核磁也不能完全确认吧？
      6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕，伴随呕吐，持续一天，晚上服用两片西比灵就好了，至今没有相似症状，不知道脑转移可能性大不大。
  g  L2 u5 M/ ]; O) W

肝脏再做详细检查，确定性质，还有多发还是单发。
1 o- l( d: f* y( p# x, i孤立性质的寡转移还是可以争取手术。

术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。

seacat 发表于 2017-4-5 19:06
肝脏再做详细检查，确定性质，还有多发还是单发。
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。

0 B, }! ]- e1 o. R非常感谢海猫的回复！

1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢？

2.肝脏核磁的话可以吗？那个部位不好取病理吧

3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好

核磁没有辐射的。
肝脏一般都能取病理。

# l7 r6 v/ K: r; YTCH可以的啊。

seacat 发表于 2017-4-5 22:14

- {5 u+ l8 v' o                               
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1 I3 y% E  _% c) S( G1 ?核磁没有辐射的。
肝脏一般都能取病理。

海猫大大，今天医生给我们定方案了，阿霉素＋环磷酰胺＋多西他赛＋赫塞汀，三个化疗药加靶向药一起打，要打一天，您觉得这个方案怎么样啊？我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈，AC都是强烈致呕的，多西副作用好像也特别厉害，我妈妈特别害怕化疗，她又有抑郁症高血压和焦虑症，刚刚看医生的时候就很不舒服了

阿霉素不能连赫赛汀，心脏毒性大

seacat 发表于 2017-4-12 13:52
- S- @4 t. `3 ?) x" N阿霉素不能连赫赛汀，心脏毒性大

+ x" ?0 @  o$ w- ?2 G谢谢海猫大大，主治医师坚持这个方案，我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行
) E9 O0 j% m- c6 ^- R
今天去验血，结果如下：
6 G: s2 U6 j7 ~
白细胞 0.63（3.5-9.5）
: J0 ?+ J" m, _5 _4 l, o  V3 }
3 \4 [/ I! }5 a! A4 Z5 e$ t淋巴细胞百分比 82.5（20-40）

1 J( A; l+ T3 A中性粒细胞百分比 6.4（50-75）

嗜酸性粒细胞百分比 1.6（0-1）
- {$ q; {6 M: x  _
0 F/ x2 L$ W& F+ ~0 Q. ?! K淋巴细胞绝对值 0.52 （0.8-4.0）

单核细胞绝对值 0.04（0.12-0.8）
3 d; |4 q% O4 n
. f. p  x  K/ h7 j, r+ K' I中性粒细胞绝对值 0.04（2-7.5）
: B4 z* v- n. S5 f
问题
8 R5 ^! Q& z- y1 c4 n  r$ o2 |1.当时化疗前就打了两针升白针，白细胞还是低到这种程度，医生开了两盒消炎药就让我妈回家了，说连续三天发烧38.5再看急诊，好担心，我们需要买其他药给她吃吗？地榆生白片或者立可君啥的？
2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的，我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢？

怎么化疗前打升白针。
9 Z) [- p0 N9 {4 ]% C注意补充营养，蛋白质要跟上。

记录和汇报一下：
) ]4 W  n5 C5 N6 q
. x( {) b+ Z3 k/ I9 T母亲4月7日第一次化疗，方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg

化疗前两针升白针，止吐针，防过敏针，保护胃粘膜针等等，打过敏针的时候头很晕，过一段时间好转

5 ]5 _, ^+ q% ]由于药物很多，从早上9点多输液到下午2点半，期间除开始头晕以外无明显不良反应，中午喂她吃了水果，海参小米粥，三明治

1 W4 o& C6 U, M+ r回家后晚饭也正常吃，当天睡得挺早，睡眠不错

' o1 g# B* b8 Z第二天晚上开始低烧，一整晚37.5度左右，一直守在她旁边那冰袋冷敷降温，早上起来退烧
( {% E, W/ t5 k8 H0 [8 F
: T+ |2 T+ X8 m- X* |8 b9 G第三天膝盖骨刺痛，最后被我用暖宝宝+护膝解决了，很管用，一热敷就好了。便秘，给她吃了乳果糖，可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激，全吐了……后来用了开塞露，肚子疼，拉了一部分，后来我也不知道便秘是怎么好的了
* e9 w/ ^. G# d3 p, d- t3 |- {
1 |. Y- ~% `2 N( p: v: n+ s2 ]$ b第六天医院验血复检，白细胞超级低0.6，而且医院人特别多，我们还东院西院车来回折腾，排队到12点才看上门诊，医生给开了两种消炎药，回家我妈整个人都不好了，晕车吐了一次，特别累，乏力恶心，这应该是她最不舒服的一天。
6 m$ A& J" ^3 }5 h; m; x
第七天稍微好转

第八天可能是触底反弹，胃口和力气有所恢复。
( Q! q7 J+ Q! N: y/ J8 ]9 Y( _- a
- f5 N% B# s! r8 o1 s期间饮食：牛尾白萝卜汤，我感觉还不错，吃完有劲儿，用牛尾汤下的面也很好吃；海参小米粥，一直断续吃，当早饭配鸽子蛋花卷什么的；泥鳅汤，也经常喝；感觉补充蛋白质挺管用的，食量有所上涨。

& G; `  W/ }- T3 E+ V  x期间用药：辅酶Q10每天三次饭中吃，维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右，复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用，康复新液也不错

. X' B, [1 h4 m' J1 P今天经不住舅舅的劝慰，给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗，目前拉肚子一次，继续观察。
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5 \- B* @& V- n5 F

继续记录：
1 q5 s2 v" l: I; g
( R; H0 H# I6 x3 H今天妈妈的心情不好

我感觉病人的心理真的很重要，情绪影响精神，影响胃口，影响身体。

1 q7 o! H; v- Y$ [7 W' w不知道大家有没有帮助病人放松心情，转移注意力的好方法呢？