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本帖最后由 雨后骄阳 于 2016-7-2 21:43 编辑
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我父亲（75岁）15年12月因为腰痛去医院检查，结果认为是转移，可做了多次检查的情况下，却找不到原发。目前只有肠子没有检查了，可因为年龄在70岁以上，做不了肠镜。现在完全迷茫了，在这种情况下，接下来该做什么呢？
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7 Z: w |! \+ ?! m# j% T/ x6 T重新整理一下我父亲的病情发展：; x9 o: a7 X$ }- }
1.2015年12月中旬的时候，父亲觉得腰痛，上医院查了骨科；+ I I6 j; Z1 y5 w/ A& `
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2.之后进行了X线胸片检查（2015-12-16）：左下肺感染？左侧胸膜增厚；7 y' t% o. g/ v" y: h
# j5 r2 w8 d$ Z* D$ U3.又进行了腰椎X线检查（2015-12-20）：腰椎退行性改变；
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4.根据骨科要求父亲进行了腰椎核磁MRI（2015-12-22）：检查结果：胸腰椎体内多发异常信号，转移灶不除外；腰椎退行性改变；胸10、腰2、腰3椎体血管瘤？腰2-3，腰3-4，腰4-5，腰5-骶1椎间盘膨出；右肾盂扩张。（事态一下子变得严重了）' q. v4 W B2 W
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5.之后进行了查血（2015-12-24）：' ~; K; J# L4 C1 d+ F6 c
其中（1）癌胚抗原（CEA）13.80ng/ml；$ i9 |8 S: ?! S0 e, ], O V
（2）肿瘤相关抗原125（CA-125）20.12U/ml；+ W0 f5 T5 d) \2 k5 j3 H3 F
（3）肿瘤相关抗原19-9（CA19-9）37.10U/ml；3 X5 Z2 T/ k* W* s8 d
（4）肿瘤相关抗原15-3（CA15-3）24.17U/ml；% _, x4 d& \! f# G) L8 M
（5）神经元特异性烯醇化酶（NSE）23.97ng/ml；
3 R- R7 A7 w: C* U1 k' l（6）血清骨胶素CYFRA21-1（CYFRA21-1）9.06ng/ml；* A: }& z; I2 ]: m3 e3 |# U5 z
（7）肿瘤相关抗原72-4（CA72-4）3.01U/ml；0 B: x, L7 V# R. j& C* d1 t
（8）前列腺特异抗原（PSA）1.80ng/ml；
4 n! _$ Z2 x, p（9）游离前列腺特异抗原（FPSA）0.45ng/ml。
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6.在12月29号做了全身PET-CT：
; u9 `3 @. S* G: ?5 D( i（1）影像描述：6 y: }! y0 H! v, [6 ^& ~- j9 G) O
头颅CT平扫显示两大脑半球对称，中线结构居中。脑内未见异常密度影。脑室系统不大，脑沟、脑裂不宽。PET显示大脑皮层各叶及各神经核团，放射性分布对称；小脑显影正常，两侧小脑对称。
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口咽部两侧腺体显影对称，鼻咽部无异常放射性浓聚。甲状腺两叶不大，形态可，右叶可见点状低密度影，放射性摄取明显增高，最大SUV为8.68。
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双侧胸廓对称，肺纹理稀疏紊乱。左上肺尖段可见小片状磨玻璃密度影，放射性摄取未见明显增高；两下肺可见少许索条影。两肺门区及纵膈内可见多发增大淋巴结，部分融合成团，放射性摄取明显增高，最大SUV为9.17.双侧胸腔未见弧形液体密度影，气管及大支气管通畅，心脏不大。
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腹部胃充盈好，胃壁显影如常。肝脏形态可，轮廓光整，肝叶比例正常，肝内可见多发低密度影，放射性摄取明显增高；最大SUV为4.86。胆囊大小，形态未见异常。胰腺形态放射性分布尚好，胰管不扩张。胰体部可见短条状高密度影。脾脏轻度显影，放射性分布均匀。两侧肾脏显影可，肾实质密度均匀，右侧肾盂及输尿管扩张。肠道显影较明显，但未见异常结节状和团块状放射性摄取增高灶。腹膜后可见多发肿大淋巴结，放射性摄取明显增高，最大SUV为8.02。腹水征阴性。腹壁软组织未见明显异常影像。$ z! g# N8 G% z- Y+ z
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盆腔内膀胱放射性浓聚如常，膀胱壁无增厚。前列腺体积增大。两侧腹股沟无异常淋巴结显示。( r6 `, Y9 a7 _; p& E* c! W1 B
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全身多处骨骼（鞍背、脊椎骨、左侧第7肋、双侧骼骨、坐骨及右侧股骨等）可见放射性摄取明显增高，部分伴骨质破坏，最大SUV为9.19。, {( h1 k8 y0 ~' Z8 } l' Z! L
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影像意见：; v, M+ E6 w6 i f
1.全身多发肿大淋巴结葡萄糖代谢明显增高；5 M/ I- n* r3 x1 n0 M7 W/ i
2.肝内多发低密度影葡萄糖代谢增高；
' u& m. [0 l4 b, E3.全身多处骨骼葡萄糖代谢增高；
7 ^9 U v5 z; q4 P& n综合分析，皆考虑恶性病变（淋巴瘤伴节外组织受累？）；6 N) u6 p+ I$ c
4.甲状腺右叶小结节，葡萄糖代谢未见明显增高，建议随诊；
5 v/ Q/ G& f, G' o5.双肺陈旧病变；
: {+ u, ~- H5 X7 n7 h2 O6 l9 T. o+ D+ p6.胰腺钙化灶；
! m7 R3 P: z }5 H( Y& t7.右侧肾盂及输尿管积水；5 O, @8 p0 H& Y4 {) N z5 N+ ^ [
8.前列腺增生。. m6 W. m+ Y6 z+ w% Q# d
" L. S. q6 \& b/ D+ T6 f0 S% h2 e2 f5 B
) R8 a6 P" V- R; u% `9 @在PETCT检查之后，于12月底1月初住院检查，进行了骨穿和淋巴活检（单据目前还没有），排除了淋巴的问题。) g+ a/ t7 @) X: c% h1 `$ a" [
- }# d' L; s) g目前大夫的意见是：肺部鳞状低分子小细胞或者肺部鳞腺混合。
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1 a6 y) d9 \2 g/ n' k# Q: [% g' n! c3 m, N8 J
5 J5 d- U0 I' N) ?7 O1月22日去看了鼻子，排除了鼻咽部分的原发可能~
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2月2日，拿到基因检测报告，请大家帮我看看真不能吃靶向么？免疫组化报告38楼7 v$ |: @9 y; q! B' o
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2月2日之后，过春节，一边吃中药一边继续寻医问诊找原发；/ ?6 Q+ S! @* F/ b+ w8 x @
2月18日，在肿瘤医院问诊的时候，问询的赵大夫一阵见血的指出，要去做鼻咽镜，不能排除鼻咽癌的可能；6 Q& Y9 A& z/ Y1 W% |
2月26日，做了鼻咽镜，发现了重大嫌疑；
' K6 s, f% }! m( P* e3 H2月27日，做了增强核磁，确诊原发，在鼻窦处。5 s* c8 J/ f# { h9 L
/ |6 m, ^& i. _% x) X |后面的治疗过程简单说一下：
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2016年3月1日开始，进行化疗治疗，选择白蛋白紫杉醇+卡铂+爱必妥。由于病人体质，化疗为三周方案，紫杉醇使用计划为100mg、200mg、100mg。（由于病人白细胞过低，第三次白蛋白紫杉醇未打）3.2使用卡铂。2016.3.1（600mg）、3.10、3.17、3.23、3.30（后几次为400mg）分别给予爱必妥。$ p, s' a/ m$ I! C8 D8 ?* n
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第一个化疗周期过后，病人腰痛有所好转，可勉强坐起1小时（之前最严重时仅可勉强坐5分钟）；食欲有一定好转；渐出现贫血，Hg最低为83g/l，低白蛋白血症，最低ALB29g/l。
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2016年4月6日再次入院进行第二周期治疗，4月7日用白蛋白紫杉醇100mg，西坨西400mg。
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4月7日进行上腹部CT+增强：肝内结节影较2015.12.29明显增多，累及肝脏左右叶；胸部CT：双侧胸腔积液，右侧较2016.3.7增加，左侧较2016.3.7减少。" r& e6 I2 M6 \) f3 w5 K
$ `8 E; X8 v' ?2 X6 i3 z& x( g) H 2016年4月19日，出现颅内高压症状，眼胀、头痛、呕吐等表现。2 u% U# m f& N/ a
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第二轮化疗刚刚开始，病情出现了突然的进展，主治大夫认为化疗已经无效。只能停止化疗并转院。+ h6 `4 d6 e7 M- A7 M% R
( L7 q" L' W& X# u' _7 {& v, l9 D% G 刚转院，在4月25日，因突然血钾升高、心力衰竭，开始进入icu治疗......由于体内器官衰竭，大夫认为此时已经不能用药物进行针对肿瘤的治疗，比如PD-1。
2 @7 {$ g) h2 W4 L2 t, g' e 5月14日，父亲在早上离开了我们。
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7 @) T% z2 e" S 事后看，我父亲的治疗问题主要是，发现晚、治疗晚，免疫应该一直比较衰竭（曾经咨询过探索老师）。也许不化疗，直接上PD-1是一个更好的选择。
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ps:家里还有两组印版爱必妥（应该是8瓶），2018年到期，如果在北京的朋友有人需要，可以私信我一下。
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
