求助！请各位高手指点迷津！！关于靶向药的选择问题！

       很感谢各位前期对我的帮助和指点！现仍有一些问题想请教各位，先道一声感谢！
       简单描述一下病情：母亲于4月份行左肺下叶切除术，病理结果为低分化肺腺癌，3期a。后于5月-7月间培美曲塞联合顺铂化疗4周期，化疗结束后母亲身体状况急剧下降，午后发热伴随气喘、咳嗽、贫血，持续发热至今，最高时超过39度，抗感染治疗效果不佳。9月初PET—cT显示：纵隔内淋巴结肿大、考虑淋巴结转移。左肺门增大，考虑恶性病变，肾上腺转移，左坐骨转移。
    由于病情危急，主要是纵膈压迫呼吸及进食困难，午后高热不退，考虑再三，在药物维持体温的前提下，对肺部纵膈淋巴肿瘤进行了放疗，目前放疗20次，考虑到母亲身体和免疫状况不佳，属姑息治疗，剂量不大，同时，对手术病理进行了基因测序，报告刚刚出来（附图如下）：
    母亲病情发展很快，化疗没有受益，基础免疫力还被重创，肿瘤的位置很棘手，伴随骨转，母亲现在常常说坐骨疼得站不住，我也不敢实情告知。对母亲的现状我非常内疚，现在每做一个决定我都像如履薄冰，因为现实就是如此残酷，没有回头路可以寻，没有后悔药可以吃......对后期的治疗，我个人觉得得依靠靶向药了，但是egfr最主要的5个点没有突变，针对母亲的现状，不知如何选择靶向药以及用药顺序如何掌握？是先选择易还是9291、或者其他？因为有骨转，是否需要联合？如何联合用药？恳请各位高手能够不吝赐教！！！

6a5sd31 发表于 2015-10-28 17:37
可以先试一试易  9291最后在上

但是我家病人并没有黄金点位的突变 不是吃上靶向药后还会突变么 会不会突变后9291也无效呢？

这手术感觉做亏了了。。当时确认无任何别的转移？  祝福 中。。陪美化疗不是副作用很小吗？

hope107 发表于 2015-10-28 19:20
但是我家病人并没有黄金点位的突变 不是吃上靶向药后还会突变么 会不会突变后9291也无效呢？

让你吃靶向是因为测试不一定准，可能你家有突变但是没检测出来。
你的意思是不是担心本来9291有效，盲试了易结果连9291也上不了？问题是你现在的检查结果直接上9291也未必有用啊
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昨晚手机上的，没看到你还有附件。

百八烦恼 发表于 2015-10-28 22:52
让你吃靶向是因为测试不一定准，可能你家有突变但是没检测出来。
你的意思是不是担心本来9291有效，盲试 ...

请问为什么说直接吃9291也未必有效呢？

先用易看效果

，建议检测EGFR突变，如果没有突变，不推荐使用易瑞沙，KRAS突变不推荐使用易瑞沙。人的身体不尽相同，治疗本就是个实验的过程，易和9291都是靶向用药，没钱做基因测试的，只有试用，当前比较紧急的时刻，应该尽快试药才是根本，你看一下憨豆的四步疗法，虽然有些治疗方法我不认同，但，大道理是对的，治疗需要一步一个脚印，需要一个循环过程。最后，对化疗没有起作用感到愤慨。还有，就是不要盲目上第三代靶药9291.

还有，在实际治疗中，有的患者基因没突变，但是吃易有效果，这不是个例。

流动马 发表于 2015-10-29 14:35
还有，在实际治疗中，有的患者基因没突变，但是吃易有效果，这不是个例。

谢谢！化疗还是个很有名的大夫给看的 但他没有中期评估 对我母亲的发热也没有足够重视 我也很愤慨 但我得救妈妈啊！我母亲前期在医院用pcr法测egfr是阴性 这次是二代基因测序法测 显示t790突变 还有一些点位突变 所以赶紧问问大家有什么建议，感谢答复，要是还想到什么希望继续不吝赐教！