持续更新...请教：肝CA术后未满一年复发，伴腹膜、系膜转移，股骨头...

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本帖最后由 leesen 于 2015-10-8 13:03 编辑

这几天一直在看各位前辈的贴子，现将我的病情罗列出来，望大家给点意见。

我80年的，2014年8月因肝区偶有疼痛（像手指轻按肝区，每天出现的次数不多，因6岁的时候得过乙肝，所以比较敏感），随去医院检查并入院治疗；

2014年09月01日术前检查记录：
1.增强CT检查结果显示“(1).肝右叶实质性占位病变（肝癌）、(2).肝内多发性结节性病变（肝硬化）、(3).肝门区多发小淋巴结肿；检查所见：肝脏体积不大，肝右后叶见稍低密度肿块影，密度不均匀，形态不规则，大小约为4.0CM*3.0CM，增强示不均匀强化，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，脾不大，胆囊壁光滑，胰腺大小形态及密度正常，双侧肾脏大小及形态正常；肝门区多发淋巴结影，大者短径约为0.4CM”
2.APF:39.36（0~10.9）↑，CEA:5.01（0~7.2），CA-199：11.97（0~37），乙肝DNA:18400；
3.体重61kg，X线显示两肺正常，心电图正常；

2014年09月09日肝肿瘤切除术：
1.手术记录：肝肿瘤一枚，大小约2*2*3CM，剖面呈灰白色，鱼肉状，标本大小6*5*4CM；全肝呈小结节型肝硬化，肝包膜炎性水肿，腹腔未见明显腹水；肿瘤位于 Ⅵ、Ⅶ段，直径约3CM，凸向肝脏表面生长，呈灰白色。术中B超探查余肝脏及腹腔未见转移肿瘤。
2.病理诊断：肝右叶（肝细胞肝癌Ⅲ级）；癌旁肝组织呈中度慢性炎（G2/S2）；切缘未见癌。

2014年9月手术后至2015年春节：
1.2014年10月13日，2014年12月05日两次TACE介入栓塞术；两次介入后体重为53kg（比9月第一次手术前减轻8kg）；
2.2014年12月16日进行一次DC+CIK生物治疗；
3.术后即10月份开始吃中草药、恩替卡韦、肝复乐

关键问题：
1.术后AFP正常，乙肝DNA在术后一月也正常了；
2.CEA在术后一月即10月9日检测结果为7.68（0~7.2），11月的时候CEA检测结果为14.99，以后每月检测一次，CEA均在15左右，中途有一次在8左右，有二次在22左右；2015年1月发现大便偶有鲜血，鉴于以上情况随做了胃镜及肠镜，胃镜结果显示：慢性出血性胃底炎、慢性浅表性胃窦炎（胃炎在2010年就有），肠镜结果显示：直肠炎、内痔。
3.CEA比正常值高依然没有明确原因。

2015年03月09日：
1.增强CT报告：“肝癌术后TACE术后”，肝脏体积不大，肝右后叶部分缺如，呈术后改变，边缘可见线样及小片状碘油沉积影，范围较前（2014.11.11日片）缩小；肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，脾不大，胆囊壁光滑，胰腺大小形态及密度正常；双侧肾脏大小及形态正常；肝门区、右侧心膈角多发淋巴结影，大者短径约为0.6CM，较前无明显变化。PS:今天（6.24）主治医生在电脑审片的时候说这时的CT片上可见一个小黑点
2.APF:5.99（0~10.9），上次为4.7（15.2.4），CEA:11.96（0~7.2）

2015年04月23日：
1.CEA偏高问题依然，最关键的是AFP术后第一次升高，结果为22.5（0~7），其余正常；
2.这期间从术后到现在一直轻微腹胀（做完手术的部位，不知道是不是术后正常的反应）和背酸（白天一般没感觉，每天早上清晨的时候酸，起床后就好了）

2015年05月11日：
鉴于前面所有的症状，即术后一月CEA一直偏高、AFP在2015年4月首次升高、术后一直轻微的腹胀和背酸，做了PET-CT；
PET-CT诊断意见：
1.原术区边缘稍低密度肿块，PET呈放射性缺损，考虑肿瘤经治疗后处于代谢抑制状态；
2.右中腹部结肠旁沟高代谢病灶（SUVmax约3.97），腹膜、系膜增厚，考虑腹膜、系膜转移；
3.左侧股骨头及左侧股骨上段骨质破坏，代谢增高（SUVmax约3.66），考虑骨转移；

2015年05月19日：开始吃多吉美（未做基因检测，医生说不需要），停用中草药，肝复乐改用慈丹胶囊（肝复乐里面有柴胡，多吉美专员说与多吉美药效冲突），恩替卡韦正常使用，并每周注射两次日达仙。

2015年06月15日：多吉美用药后一个月全面复查：
1.CEA偏高依然，AFP55.7
2.肝功能异常（手术后、包括介入后也有增高情况，但没这次高）：不知道是不是多吉美的缘故，谷丙转氨酶ALT(0~46)：500.9，谷草转氨酶AST(0~46)：200.7，Y-转肽酶GGT(0~50):57，乳酸脱氢酶LDH(114~240);349.6，其余正常
3.增强CT报告：（其实05月19做了一次普通CT，CT未显示新病灶，但在6月15日医生对比时发现，这次的CT片子上已经有病灶，只是CT报告上未标注）

2015年06月18日：
住院治疗3天（6月16日），用护肝药及口服五酯胶囊，谷丙转氨酶ALT(0~46)：273.1，谷草转氨酶AST(0~46)：94.9，Y-转肽酶GGT(0~50):64.8，乳酸脱氢酶LDH(114~240);264.5，再次服用多吉美，并停用慈丹胶囊。

2015年06月24日：
1.专门针对骨转移的地方做了增强MR，报告显示：左侧股骨头及股骨颈多发转移瘤。左侧股骨头及股骨颈多发长T1长T2信号影，增强后明显不均匀环状强化，两侧髋关节未见明显异常，骨盆诸骨未见明显异常信号，右侧股骨头未见明显异常信号及强化影。
2.谷丙转氨酶ALT(0~46)：104.2，谷草转氨酶AST(0~46)：65.5，Y-转肽酶GGT(0~50):68.1，乳酸脱氢酶LDH(114~240);258.8，前两天感冒发烧，计划再打两天。

请教各位前辈，我下步该如何治疗啊。