肺腺癌21突变多发脑转骨转肝转，易瑞沙无效，特罗凯联280有效！（记录帖）

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本帖最后由 dingminjun 于 2015-5-13 21:36 编辑

１　2014.8.14-8.29  上海肿瘤医院确诊肺腺癌，２１外显子突变。

8.14，在上海,肿瘤医院pet-ct检查，检查结论为：右肺中叶内侧段分叶状结节约为2.6*2.4cm，L3、右髂骨、髋后柱、坐骨、耻骨转移。
8.18，在上海肿瘤医院进行有坐骨位置的穿刺，取标本。
8.19，细胞病理诊断为：转移性低分化非小细胞癌。
8.21，临床病理诊断为：转移性低分化腺癌，并显示部分免疫组化标记结果。
8.29，基因病理诊断为：EGRF基因第21外显子呈突变。

2、2014.8.22-9.5  上海胸科医院第一疗程化疗和坐骨的放疗

8.26-8.28，第一期化疗，方案为：培美曲塞955mg d1+顺铂48mgd1-3。
8.29，第一次骨转针治疗，因卡膦酸。
9.1，第一次头部核磁，结果为：右侧额叶一个信号灶，最大径0.5cm。
8.21-9.5，坐骨12次放疗，总剂量为30GY。

3、2014.9.16-9.22  上海胸科医院第二疗程化疗

9.16，第二次头部核磁，结果为;右侧额叶和左侧枕叶各有一个信号灶，最大径0.6cm。
9.18，第一次胸部CT，结果为：右肺中叶结节直径约2.0cm，左肺上叶小结节直径约0.5cm。
9.18-9.20，第二期化疗，方案为：培美曲塞955mg d1+顺铂48mgd1-3。
9.22，第二次骨转针治疗，伊班膦酸钠。

4、2014.10.8-10.14  上海411医院头部伽马刀治疗

10.8，第二次胸部CT，结果为：右肺中叶结节直径约2.0cm，左肺上叶小结节直径约0.5cm。肿标CA125为269
10.8,第一次B超检查，结果：颈部锁骨未见淋巴结。
10.10，第三次头部核磁，结果为;右侧额叶和左侧枕叶各有一个信号灶，最大径0.6cm。
10.10-10.12，头部伽马刀治疗，周边剂量为17.5GY,中心剂量为35GY。

5、北京易瑞沙二个月治疗阶段 (2014.10.15-12.15)

10.16，因培美曲塞化疗中出现脑转，北京主治大夫决定口服易瑞沙进行治疗。
10.17，第三次骨转针治疗，唑来膦酸（择泰）。
10.23 CA125由296上升至399.9， CYFRA21-1上升至4, NSE=13.78, SCC=0.8
10.30 CA125由399.9上升至504.7， CYFRA21-1上升至4.26，NSE上升至16.76, SCC上升至1.0。
11.6    CA125下降至480.4，CYFRA21-1下降到3.07， NSE上升至17.31, SCC上升至1.4。
11.14 CA125下降到449.8，CYFRA21-1上升到3.97，NSE上升至17.77, SCC下降至1.2。
11.14，第三次胸部CT，结果为：右肺中叶结节约2.6*1.7cm，C7椎体骨质破坏考虑转移。主治大夫认为不足以判断无效，建议继续口服易瑞沙，口服2个月评效。
11.14，第二次B超检查，结果：颈部锁骨未见淋巴结。
11.15，第四次头部核磁，结果为：未见明确转移征象。
11.18，第四次骨转针治疗，唑来膦酸（择泰）。？
11.26 CA125上升至532.9，CYFRA21-1上升至4.19，NSE上升至18.06，SCC下降至1.0。
11.28，第一次颈椎核磁，结果为：颈7椎体压缩骨折，骨质破坏，考虑转移。
11.30，第一次骨盆增强核磁，结果为：腰3椎体、右髋骨多处强化灶，符合转移。
12.15 CA125上升至845，CYFRA21-1上升至6.73，NSE上升至32.30，SCC上升至1.6。
12.15，第四次胸部CT，结果为：右肺中叶结节直径约3.0*2.7cm，左肺上叶小结节直径约0.5cm，左下肺小结节约0.6cm。

6、北京肿瘤医院化疗（培美曲赛联合顺铂，2014.12.18-1.7)

12.19-12.20，判断易瑞沙无效病情有进展，改为继续使用原培美曲塞方案化疗，方案为：培美曲塞1000mg d1+顺铂60mgd1-2。
12.21，第五次骨转针治疗，唑来膦酸（择泰）。
12.22，B超检查，结果：左锁骨淋巴结约1.0cm，新发转移。
12.24，行第一次卡氮芥治疗，治疗脑部。
12.31，腰椎核磁，结果为：腰2、3椎及右侧骼骨转移瘤，腹膜后见淋巴结1.0*0.7cm。
外周血检查：EGFR突变，肺腺癌21外显子突变。
评效： B超检查，结果：左锁骨淋巴结1.3*1.0*1.1cm，较前增大。
判断培美曲塞无效，改为使用白蛋白紫杉醇化疗

7、北京肿瘤医院化疗（白蛋白紫杉醇第一、二个疗程）（2015.1.9-2015.2.11）

第一个疗程化疗方案为：第一天（1.10）200mg和第八天（1.18）250mg的白蛋白紫杉醇。
1.12，胸部CT，结果为：右肺中叶结节直径约3.3*2.8cm，左肺上叶小结节直径约0.5cm，左下肺小结节约0.6cm。
1.13，头部核磁，结果为：双侧顶叶新见结节，较大者为0.6cm，右侧小脑半球见一可疑点高信号灶。
1.15，坐骨标本活检病理诊断：骨组织中见转移性低分化腺癌，免疫组化结果显示ALK阴性。
1.19，第六次骨转针治疗，唑来膦酸（择泰）。
1.26，CA125下降至574.7，CYFRA21-1下降至5.11, NSE下降至23.44，SCC下降至0.7。
1.26 B超检查，结果：左锁骨淋巴结1.2*0.9cm，缩小。

白蛋白紫杉醇第二疗程，：第一天（2.4）200mg和第八天（2.11）300mg的白蛋白紫杉醇。

评效：
2.10 CA125下降至354.5, CYFRA21-1下降至4.36, NSE下降至15.18，SCC上升至0.9。
胸部CT:较前缩小，原约33x28mm,现约21x13mm
左侧锁骨淋巴结：缩小，原约12x9mm, 现约6x5mm
脑核磁:双侧大脑半球结节部分较前缩小，较大者原约6mm,现约3mm,瘤周不规则水肿范围缩小，部分结节为新发。右侧小脑半球点状强化同前，桥脑新见点状强化结节。
外周血检查：EGFR不突变，阴性。TM790不突变，阴性。

8、北京肿瘤医院化疗（白蛋白紫杉醇第三、四个疗程）阶段（2015.2.27-2015.3.31）

仍然用白蛋白紫杉醇化疗。

2.15 CA125下降至94.27, CYFRA21-1下降至2.31回归正常，NSE上升至15.67，SCC上升至1.1。
3.15 CA125上升至97.15, CYFRA21-1下降至1.74 正常，NSE上升至16.97
3.23 CA125下降至76.78, 其他指标未验。（外院测量）
3.31  D2聚体指标0.91 （正常范围0-0.55）
由于脑转，去空军总医院行伽马刀，发现脑部有15个病灶，无法伽马刀。主治医生建议从3月18日开始，采用一次四片，隔三天口服一次特罗凯，穿插化疗中。
4.1 头颅增强核磁，大小脑及脑桥多发转移结节较前增多，部分较前增大，较大者约6mm, 原约3mm, 瘤周不规则水肿较前明显。
准备同时服用2992804，在吃之前查一下肿标，CA125上升到140.1, NSE下降至11.15，CYFRA21-1 2.15，现在每天一颗45mg2992804。

9. 同时服用2992804， 45mg/天，在吃之前查一下肿标，CA125上升到140.1, NSE下降至11.15，CYFRA21-1 2.15
我家第三、四次白蛋白紫杉醇化疗结合脉冲特罗凯评效结果今天出来了，很不乐观。
胸部CT：左肺中叶结节较前缩小，原约21x13mm, 现约18X10mm,周围可见长索条影。左上肺结节同前，约5x4mm, 左下肺小结节较前略缩小，原约6x5mm, 现约5x3mm.左侧锁骨上淋巴结缩小，原约6x5mm,现局部仅现少许索条影。

腹部CT：肝S6新见一模糊低密度结节，约25x21mm, 边缘强化，考虑转移，S2血管瘤同前。余肝小囊肿同前，较大约5mm, 胆囊结石，双肾囊肿同前。怎么办，肝部新发转移，原发虽有缩小，肋骨却有转移。

脑部核磁：脑部多发转移，大小同前。

总结：化疗应该是第三周期白蛋白紫杉醇有效，第四周期耐药，同时2992804联特罗凯脉冲效果不好。

10. 4.17-4.20 服用2992804联280，4.20到至今，服用特罗凯联280。
4.23 做肝部转移灶b超引导下活检，根据医生的原话，B超下已经很小了，不好穿，重新用增强造影下b超穿刺，出了2针。

穿刺结果又让人失望，没有穿出来，但是特罗凯联合280，到目前5月8日，做了血液肿瘤标志物检测，第一次肿瘤标志物全面合格，有效果！5月10日核磁结果，脑部肿瘤缩小，且减少，特联280有效！