母亲2014年6月确诊肝内胆管细胞癌，目前肝内及腹腔淋巴结转移，疑似骨转

疾病史：
1、胆结石：86年因胆囊内巨大胆结石行胆囊摘除手术，术后伤口感染一月余恢复。术后至今，期间偶有胆结石疼痛发作。
2、遗传性慢性支气管炎？
3、高血压：近两年血压偶测高压150以上，未服用过高血压药物。
4、低烧：近两年偶有低烧以感冒发烧处理。
5、蜘蛛痣：面上有一类似蜘蛛痣样出血点。
6：体检B超：肝区模糊，未重视。

2014年3月，患者自述低烧，就诊，B超、CT检查肝区大面积结节影，右肝萎缩，大小约左肝体积一半。肺部见两处结节影。血常规、尿检、肝功能检查正常。

2014年3月，住院腹部CT检查肝硬化，肝区有一结节影，大小1.6*1.8怀疑为炎性增生；血常规、尿检、肝功能检查正常；肺部：CT，结节影大小2.0*1.8，边缘光滑，支气管镜检查未见异常，结核皮试阳性（++），痰培显示结核阳性。

2014年4月初，转诊至结核病专科，行抗痨治疗，期间痰培多次为阴性，血检阴性，行背部穿刺术探查未穿刺到异常。服抗痨药物后有肝功能异常，调整抗痨药物方案3次，肝功能检查正常后确定抗痨方案，服药期间收缩压一度高至170mmHg，病人自述头晕，脚软。服药3月后，CT查肺部结节，形态大小无变化。

2014年5月28日，转至呼吸内科门诊，做胸腔PET-CT检查，发现肝区有扫到一致密影，遂行全身PET-CT，影像辨别不明确，进一步做强化PET-CT，诊断报告见附图。

2014年6月，转诊至肝胆外科。
            术前查CEA、AFP值，血常规、肝功能等正常；CA19-9达100多；
            MIR检查，肝硬化，肝萎缩，肝右前叶包膜下稍低密度结节影，考虑为炎性病变。

2014年6月13日，做右半肝切除手术、胆肠吻合术。术中打开腹腔后探查，腹部炎性渗出液较多，腹部多脏器粘连，腹部淋巴结无明显肿大，无可见转移灶。

2014年6月20日：病理切片结果如下图，诊断为胆管细胞癌合并粘液腺癌，中分化。肌注免疫增强药。

2014年6月22日，术后黄疸仍明显，眼白黄，皮肤发黄，思美泰降黄，三天后查血常规正常。肝功能恢复正常，白蛋白：33g/L。

2014年6月30日，术后伤口愈合不良（患者腹部脂肪厚，缝合线缝合），仍有6CM左右未愈合；腹胀便秘。余无不良反应；流质饮食（柴鱼汤、白米稀饭）、水果，胃口较好，精神状态良好。

2014年7月1日，腹胀遵医嘱服用“达立通”颗粒，自服“汉森四磨汤”一周余，腹胀缓解，无排便，精神状态良好，食欲良好。

2014年7月3日，不明原因（前天有洗头、喝胡椒汤）喉咙发炎、咳嗽严重，疑似感冒，服用黄连上清丸、枇杷止咳糖浆，两天后好转。

2014年7月7日，因术后有较长一段伤口未愈合约6CM，局麻后腹部缝5针。

2014年7月11日，胆管外引流管试探夹管。

2014年7月14日，胆管外引流管全天夹管，出院，带乌苯美司胶囊、槐耳颗粒、茯苓多糖，20天用量。

2014年7月16日，转院做康复治疗，入院诊断术后T管插管部位感染，输液抗生素治疗，华蟾素静滴辅助治疗。

2014年7月28日，强化CT：胆总管下端致密影堆积，开管冲洗，大量泥沙样结石。

2014年7月29日，出院，带药：乌苯美司、消炎利胆片。

2014年8月13日，经胆道T管造影显示胆道总管左肝管部分肝内管显影：肝内外管扩张，左肝管内见片状充盈缺损影，胆囊缺如，造影剂经末端进入肠道，侧位片示部分造影剂经吻合口进入肠道。
提示：左肝管充盈缺损，胆管多处与肠管相通。

2014年8月27日，胆道镜取石，目测5mm左右，二十几颗绿豆大小，黄豆大的两粒。

2014年9月26日查血，CA19-9：79.71、CA242:31.42。
2014年11月11日查血，CA19-9：449.8、CA242>200。
2014年11月12日，院肝胆内科，查血；核磁：
补术后免疫组化结果一张：

先去吃饭了，发帖主要想找论坛里大神做指导，打算用靶向了~

祝家人安好

祝福楼主家人

apple0366 发表于 2015-3-27 12:18
2014年9月26日查血，CA19-9：79.71、CA242:31.42。
2014年11月11日查血，CA19-9：449.8、CA242>200。
201 ...

是沈阳YD1看的？

除了免疫组化外可以用什么方法指导用药? 同求