非常少见肝细癌长在左膈与脾之间，2015年1月26做介入后AFP暴涨，求下一步治疗方案

我爱人 男 47岁 是异位中分化肝细胞癌。做过二次手术，一次微波消融。2014年5月肺转移，6月23号开始服用多吉美，2015年1月26做介入。2个月的时间AFP从579暴涨到1071，不知是多吉美耐药还是跟介入原因？各位前辈指导
第一次（2010年6月）误切肝左叶，第二次（2011年8月）切除肿瘤。
2013年5月MRI发现局部复发，AFP约50 ug/L
第三次（2013年10月）微波消融
一、手术情况
第一次手术：AFP升高，MRI提示左肝占位，大小1.2cm×0.3cm，2010年6月4日在广州中山肿瘤医院肝胆外科做第一次手术，腹腔镜未看到肿块，开腹探查也未查到肿物，切肝左叶，病理报告未发现肿瘤，示脂肪肝伴肝细胞增生，AFP继续升高（当月从200 ug/L升至229ug/L）。
第二次手术：AFP升至600，MRI提示左侧膈下与脾之间肿块，考虑异位肝癌，2011年8月15日在301医院肝胆外科做第二次手术，切除位于脾上极隔面的肿物（附着于膈肌原左侧三角韧带处），大小3cm×4cm，术后AFP持续下降至正常。病理报告：中分化肝细胞癌
第三次微波消融AFP升至200左右，发现分叶状肿瘤，术后AFP持续下降至正常。
二、血液检查情况
部分指标
阴性：（1）糖链抗原19-9、糖链抗原242、癌胚抗原、游离前列腺特异性抗原、前列腺特异性抗原、糖类抗原50、神经元特异性烯醇化酶、铁蛋白、人绒毛膜促性腺激素、生长激素、癌抗原125、癌抗原15-3
（2）甲肝IgM抗体、丙肝IgG抗体、戍肝IgM抗体、丙肝核心抗原、乙肝DNA
阳性：乙肝表面抗体、乙肝核心抗体
2014年6月23开始服用多吉美AFP情况，（服药前AFP302）
  2014-7-23    AFP       252     
  2014-8-6      AFP       188
  2014-9-5      AFP       177    停多吉美，17号开始静脉注射  双环泊
  2014-9-27    AFP       288    空窗期  用了双环泊核心抗体变阳性
  2014-10-7    AFP        288    从新开始服多吉美      
  2014-11-21    AFP        903   
  2014-12-10    AFP       837      服用6粒7天体质不能耐受减回4粒
  2014-12-23    AFP        789
  2015-1-9        AFP       579
  2015-3-9        AFP       1071
2015-3-22        AFP      1207（海南医院）印版多吉美
2015-4-8          AFP      1285（三亚301分院）印版多吉美
2015-4-24        AFP      1210（海南医院）开始服用阿怕替尼（这次的AFP不准确）
2015-5-22        AFP      2137
2015-6-20      AFP      2530停用阿怕替尼开始服用瑞格非尼160mg+雷利度胺5mg
2015-7-13       AFP      1481    瑞格非尼160mg+雷利度胺5mg
2015-8-1        AFP      1288   瑞格非尼160mg+雷利度胺5mg

求前辈们指导，下一步该换什么药？

老公最近这半个月状态很不好，牙龈出血，每天上起来都吐发黑的血，还有习惯性腹泻。前面成形，后面像拉水样的，有时还一天还腹泻两三次，腹泻后人就很虚，一到晚上想呕吐。晚上要吃安眠药才能睡觉，看着老公这样难受，我好无助。我那可爱的女儿才6岁。用过蒙脱石、保济丸、鹤香正气丸、绑腹带、都不怎么管用，易蒙停没怎么敢吃，因为之前肠胃功能紊怕吃了就堵住了。牙龈出血吃云南白药也止不住。现在也弄不明白，为什么做介入AFP还暴涨

介入是要看碘油沉淀，如果沉淀的好。。应该是降，还有就是肝内转移。。
我家就是介入了以后暴涨。。

zlyis929你好，我们家做介入后只做了，肝功、凝血    血常规      AFP    CT
项目名称                          结果                  参考区间
嗜碱性粒细胞百分率          1.1         偏高      0~1
红细胞                               3.59       偏低      4.3~5.8
血红蛋白                           123        偏低      130~175
红细胞压积                        0.332     偏低      0.4~0.5
平均红细胞血红蛋白含量   34.3       偏高      27~34
平均红细胞血红蛋白浓渡   371        偏高      316~354
血小板计数                        109        偏低      125~350
血小板平均体积                  8.9        偏低       9.4~13.5
血小板容积比                     0.088     偏低      0.11~0.28
AFP      偏高         1071       其 它正常C
CT报告:双肺内及胸膜下散在分布大小不一小结节影，最大径约1.2CM，边界清楚。双肺门未见增大，纵隔淋巴结未见明显肿大。左侧胸腔少量积液，左侧胸膜轻度增厚。”肝左叶切除术后“复查：肝左叶部分缺如， 残肝实质密度不均降低，其内似见稍低密度节影，最大径约为0.8（第2-29层），边界尚清。肝内外胆管未见扩张，胆囊、脾脏及胰腺未见明显异常征象。下腹部肠管大小，形状、密度及分布未见明显异常征象。所示双侧肾脏形态正常，密度均匀，未见占位性病变，肾盂肾盏及输尿管未见扩张，未见阳性结石，肾周脂肪间隙清楚。未见腹水征。

刚才在QQ群里，有人介绍(LNC280)这个治肝癌的靶向药，他说是2014年的新药，有效率是40% ，大家有听说过这药吗？

海洋 发表于 2015-3-18 15:09
刚才在QQ群里，有人介绍(LNC280)这个治肝癌的靶向药，他说是2014年的新药，有效率是40% ，大家有听说过这药 ...

谁说的！让他出示临床资料。

后来我在百度搜了一下，lNc280是治肺癌的

海洋 发表于 2015-3-21 22:39
后来我在百度搜了一下，lNc280是治肺癌的

纠结了这么久，终于在医生建议4 月24号换上了阿怕替尼。
2015年4月8号在三亚301分院做增强和磁共振：肝部分缺如，肝右叶实质内见多发直径12mm以下长T1稍长T2信号结节，边界清楚、光整，反相位图像信号未见减低，DWI呈明显高信号。动态增强扫描变呈环形及结节样异常强化。肝门区未见异常信号；胆囊未见异常，肝内外胆管无扩张。脾脏后方见椭圆开稍短T2等T1信号，DWI病变呈稍低信号；动态增强扫描未见明显异常强化，邻近腹壁软组织异常强化。胰腺、双肾大小形态无改变，实质信号未见异常，胰管未见扩张；腹膜后结构清晰，未见异常信号。
复习以前的片子，10月份AFP升到903时就肝内转移了。
2015年3月22号     AFP      1207（海南医院）印版多吉美
2015年4月8号       AFP      1285（三亚301分院）印版多吉美
2015年4月24号     AFP      1210（海南医院）开始服用阿怕替尼
老天保佑！希望阿怕有神效

轮换用药的品种和次序可参考如下方式
单药：多吉美——阿西替尼——雷利度胺——依维莫司(白细胞
　　　偏低或感冒后不久除外)——多韦替尼——索坦——瑞戈非尼—
　　　—1120——（其他新药）…………轮换的原则是：前后药的靶点尽
　　　量不要过多相同，尽量有较大的差异。
不知你有没有QQ，有的话我们可以讨论一下。