继续努力。妈妈腺癌 19突变多发脑转现轮换靶向学习中

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之前发过帖子描述病情，但是不知何故，最近自己的帖子不能翻页和更新。可能是我的浏览器的缘故。于是，只好重新发帖，同时，借此机会总结一下，至今为止我家的治疗情况。
欲看老帖子，请移步：http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=10517&extra=

妈妈病情如下：
2012年7月因一次头疼发烧，在医院查出肺部有3*3的肿块，后支气管镜检查怀疑肺癌。于7月17日在上海胸科医院手术，切除左下肺。出院报告：
1. 支气管肺癌，原发性，中央型，左下肺，腺癌，左下肺切除术后，S-T2An2M1b（脑），R(-)，PS 1分。
2.  甲状腺功能减低

病理报告：
1. 巨检：左下叶12.5*9.7*4.3cm，胸膜局部增厚。左下叶后基底段块型。肿块4*4*3.6cm，灰白，质硬，分叶状，紧贴胸膜，余肺支气管通畅，轻度气肿
2. 镜检：左肺下叶后基底段腺癌，腺泡样，微乳头状及乳头状混合亚型，中-低分化。
肿瘤大小4*4*3.6cm，侵脏层胸膜
（新分类：浸润性腺癌，以腺泡状为主，伴有微乳头，乳头状成分）。
“主动脉弓下组”淋巴结1+/1枚（0.8cm）及“主动脉旁组”淋巴结1+/1枚（0.8cm）、“隆突下组”淋巴结1+/1枚（2*1.5cm）、“下肺韧带组”淋巴结1+/1枚（0.9cm）、“叶间组”淋巴结3+/3枚（0.3-1cm）见癌转移。
支气管切端（F12-4011）及“肺们组”淋巴结1枚（0.4cm）未见癌转移。弹力（+）
3.       酶标：CK(+)  CK7(+)  CK20(-)  VILLIN(-)  TIF-1(+)  CD10(-)
TG(-)  VIM(-)  CA125(-)  SPA(-)

分子病理检查报告：EGFR基因突变检测结果：19号外显子：见缺失突变delL747-T751。KRAS基因突变检测结果：2号外显子：第12,13密码子均为野生型。3号外显子：第61密码子为野生型。

出院时，做了脑部MR，发现双侧大脑半球及小脑半球、桥脑可见多发异常信号影，T1WI呈等及略低信号，T2WI,FLAIR呈高信号，DWI呈等低信号，增强后呈结节状或环形强化，大小不等，直径约0.3-0.7cm.脑室系统无扩大，中线结构居中。颅内多发转移瘤。

6月19日，去胸科做病理切片的免疫组化。EFGR（-），VEGR弱阳性，HER2（-）。

香水天使 · 发表于 2015-1-20 14:30:54

如何轮换呢？

planner_zj · 发表于 2015-1-20 14:32:01

本帖最后由 planner_zj 于 2015-1-20 14:46 编辑

2012年靶向药物治疗情况：

2012-2013年靶向情况

2013-2014靶向情况：

2013-2014

2012-2014 CEA曲线变化情况：

2013年开始，基本上的轮换是：

易瑞沙 ->299804+120 ->9291 -->凡德 -->阿西 -->9291 -->2992+120

易瑞沙有点半耐药。（培美单药后，重启易瑞沙其实是有效的。只是当时妈妈实在不愿意才吃一个月的易瑞沙就换，于是，做了妥协。现在想想，我错了。应该吃一个月易瑞沙后，就换的。检讨。这不太符合憨叔的轮换要求的。）

299804+120 (2013年的时候，804很有效，后来耐药了。这次重启，看来还是没有恢复。)

凡德第一个月很有效。还是犯了老错误，家人一致反对换药，于是，半推半就又吃了20天。高度怀疑第二批次的凡德有问题。拿到手时，就发现晶体大小颜色都不对，妈妈吃了副作用很大。

阿西无效。下回轮换的时候，很想试一试西地尼布。

planner_zj · 发表于 2015-1-20 14:40:04

期间走的弯路不少。特别是刚开始，只知道听医生的，埋头吃易瑞沙。中间肝功超标，医生说停就听话的停了易瑞沙，保肝；期间，停了两次，每次2周，专门去保肝。现在想想，完全没有必要，说不定还大大提前了易瑞沙的耐药时间。

到现在为止，一直没搞清楚的困惑是，2992到底对我妈是有效没效。量在75mg的时候，CEA的增幅放缓到12.67%。这样看起来应该是有效的吧。但是，后面稍微减量到60mg，马上CEA的增幅就到24.26%了。之后，接4002， CEA暴涨，然后换成804，结果效果好得不行。于是，一直在想，804和2992靶点一致，是不是4002打扫了T790，才让804的效果超级无敌。

昨天刚查了CEA，在9291的威力下，CEA继续保持60%左右的下降幅度。为了不把9291用废了，还是要换药。想换成2992，再次确认一下它的效果。不过，妈妈脑袋了还有一个3mm的转移瘤，有点担心2992的控制作用。也许应该加上BK120，保险起见。