肝内胆管癌求助

       妈妈4月初发觉下腹胀痛，大便量少。中旬当地医院住院诊断为肝血管瘤、肝硬化腹水、腹腔少量腹水最大深度38MM。4月21日化验结果血常规、肝功能、肾功能\AFP正常、CEA4.12(0-4)、肠镜正常、B超显示肝左右叶43MMX40MM，CT显示6.42CMX5.56CM占位病变。
       5月9日广州中山大学附属第一医院肝胆外科B超显示病变范围约11.6CMX9.6CM，内部可见4.0CMX3.2CM回声，结论是左肝ICC，伴门静脉左支受侵犯可能。CT显示肝左右叶病灶为50X60MM，腹膜转移、肝门区、腹主动脉周围淋巴结转移、腹水；化验结果AFP正常、肝功能正常、前白蛋白PA偏低147（200-400）。当时主任看了片子说有80%的机会确诊了，手术成功机会不会超过50%，照此发展下去生存期半年以内。
       6月2日不甘心，带片子再次来到广州南方医院肝胆外科答复同样是不适合手术，住院做腹腔引流管开始检查腹水来源。6月3日化验肝功能正常，谷草/谷两转氨酶比值偏高2.4(1.0~1.5)，间应胆红素偏低3.7(5.1~13.7)，葡萄糖偏高6.9(3.9~6.1)，乙肝表面抗原偏高101.575(0~10)。肿标AFP3.0、CEA1.26、CA-199  62.91。尿液检查尿白细胞87.30(0.0~15.4)尿上皮细胞30.80(0.0~8.7)这两项不知什么原因偏高。腹水项目反复检查CEA偏高57.18(0.0-5.0)，没发现癌细胞。10号转消化内科，13号肝穿刺（共穿三针），活检组织为少数淋巴细胞，中性粒细胞，大量间皮细胞。没见癌瘤细胞。15号胃镱检查显示食管外压、中度胆汗反流、十二指肠球部外压。6月17日因肝穿结果跟CT严重不符要求重做被我拒绝。因为这次肝穿直接导致卧床多天吃不进任何东西，再做一次命都会没有。
       6月20日PET诊断为肝内胆管细胞癌，肿瘤侵及相邻肝包膜；左上腹部胃大弯旁系膜内、中腹部大网膜和肠系膜内、盆腔内子宫及左侧卵巢周围及膀胱直肠陷凹内见多处结节状、片块状和不规则形高代谢病灶，考虑为腹膜多发转移灶；肝包膜下少量积液；右上肺后段小结节影，代谢未见增高。甲状腺双侧叶多发良性结节伴左侧叶小钙化灶；双侧颈部多个小淋巴结 炎性增生；双侧卵巢囊肿；双侧骨氏 骨客 关节及胸腰椎多个椎体骨质增生。22日出院。
       7月15号化验血常规正常、肝功能正常、肾功能正常、CA199偏高197.39(0~37)、CA125偏高156.30(0~35)、淋巴细胞数偏低0.7；谷酰转肽酶偏高36（7-32）。

      现在症状是腹腔留置引流管，5月中旬开始剑突下出现一肿物，无压痛。腹水，下腹见明显胀起。无食欲每餐仅能半碗白粥。
      5月中旬~7月15日一直是中医治疗。7月31日~8月13日开始索坦非正版感觉没效而且大便开始出现血水所以停了。
      请问下15号的肝功正常现在想吃多吉美还需要再验肝功吗。现在人太虚弱了，抽血必须谨慎。下一步该怎么走请大家给点意见。
      另外大家贴子上表格怎么制作的。我也想把化验结果全部贴出来

胆管癌你可以看看bluest的帖子，会收获很大！

谢谢！
他的贴子我经常看的。
现在腹水方面很折磨人，基本白粥都很难吃进去了。只有隔几天打白蛋白和参麦或氨基酸来维持营养了。请问腹水谁有缓解的好方法。

这是7月15号最新的肝功、血常规、肾功化验。CA199是197.39  CA125是156.30

这是广州南方医院6月2日~22日住院化验数据；AFP CEA均正常值，CA199值为62.91

6月3日   标本：尿液


6月3日   标本：静脉血


6月3日   标本：血浆


6月3日   标本：血清


6月11日  标本：粪便


6月11日  标本：血清


6月11日  标本：血清


6月11日  标本：血清


6月14日  标本：静脉血


6月14日  标本：血清


6月18日  标本：血清


6月18日  标本：血清


6月21日  标本：腹水


PET/CT

所有的资料都无法确认是什么肿瘤，只知道腹静脉被压迫引起腹水。
原发病是什么无从知道。
肝脏和肝内胆管都没问题，因为肝功很正常。
现在要除掉腹水唯一的办法是在静脉被压迫的地方放置支架。
对于压迫静脉的肿瘤，既不能手术，也不能用介入，就只能用药物。建议放置支架消除腹水后，试用阿瓦斯汀+多吉美。

憨豆精神 发表于 2011-8-17 20:50

                               
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所有的资料都无法确认是什么肿瘤，只知道腹静脉被压迫引起腹水。
原发病是什么无从知道。
肝脏和肝内胆管 ...

谢谢憨叔回复！
5月9日广州中山大学附属一院B超、CT及6月份南方医院PET都显示是肝内胆管癌。在南方医院肝胆外科和影像科看CT片会诊后也认为是胆管细胞癌。
出院诊断是原发性肝癌。最终的治疗方案也只是全身化疗试试效果。现在剑突下有个肿物比较明显（这个是5月中旬才慢慢出现的）。
关于放支架的方法医生没提及。请问放置支架位置可否从CT片看出来还是要怎样确定？具体我该怎么做？该找哪个科室的医生？CT片我也拍照了，你能帮我看看吗

7月15号化验肝功、肾功、血常规正常。7月15号~31号只喝中药，其间病情无好转也无加重。7月31号~8月13日吃索坦。现在想用多吉美，请问还需要去验肝功吗？因为病人现在太虚弱不想抽血。或者用阿西情况会好些吗

rigyiw 发表于 2011-8-17 21:23

                               
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7月15号化验肝功、肾功、血常规正常。7月15号~31号只喝中药，其间病情无好转也无加重。7月31号~8月13日吃索 ...

现在无论吃多吉美或阿西都是很盲目的，吃中药更是盲目，只有越吃越虚弱。
如果是肝内胆管癌又发生这么严重的淋巴转移导致严重腹水，是不可能还有这么好的肝功尤其是这么低的直接胆红素的。
建议到广东省人民医院问诊，先做血管造影，看哪里的血管被压迫，在那医院安放支架解决腹水，然后再寻找原发肿瘤。至于找哪个科，向导医台的人员简单说明希望在腹腔静脉血管放置支架，人家就会告诉你。