本帖最后由 垅田楼一 于 2015-4-3 18:29 编辑
, e) v" Q$ I* L) Z% d
1 \4 x |% U5 J8 V; ]$ S# {. F# h治疗记录
% N# o! n) S/ P# o3 N- z2 ]( T入院上海市公共卫生中心
7 X+ Y" F# @1 p4 h0 s5 o2014.2.17 入院诊断：支气管肺癌 CT2N2M1（骨）- _8 h2 H' [6 g% p# y
, P: a3 W' y- w/ c; n; H. _
2014.2.18 化验结果： CEA 815.40ng/ml
: b% `- t" w7 \* d CA125 19.55u/ml
- x5 Q; i9 E; k7 c% t* w3 q CA153 234.30u/ml# @! b0 X2 E- B& i( [) j
CA199 15.77u/ml
" V6 `5 V R8 u- X AFP甲胎蛋白 13.53ng/ml
! l' Z, Z7 P- r8 m$ k6 `/ q4 ~
2 r) p; U: s Q) w1 N, M7 S1 k7 |2 V2014.2.18 GT超引导下穿刺活检' \4 M9 K `3 e6 y: ]
同时经皮肺肿瘤 射频消融治疗
: W3 `& o2 P- L8 s$ j1 P) s% a2 h2014.2.21 经皮T11 T12 L3椎体成形术（骨水泥）
2 }( r% j% Q" U H. D+ z- R# \6 H" p2 ~& e) H
2014.2.21 右肺穿刺组织免疫组化标记结果
5 W P# E& x: P" H8 Z CAM5.2(大部+) Muc-5（个别+） CDX2（—）2 K. ]9 B, A$ Y% y
CK7（个别+） Map-A（+） P53（—）
+ c/ K6 `- ]; v' h. Z& A CK20（—） TTF1 （+） P16（—）
/ W& t! a% c1 W! L MUC（—） CA19-9（部分+） Ki-67（60%）
3 ?! u+ d% v" y% Q' i 诊断： （右肺）粘液性腺癌，增殖细胞活性中等表达2 j/ }' l: t1 }- {* ~1 v3 y
: e* W. ?( f4 u1 {1 u
镜检： 癌组织呈腺管样排列，细胞立方体核异型，浸润生长0 X- p# ?6 x6 Z' U8 m% J7 m
( o+ ~2 ^3 ~0 q( [5 f8 `. {
2 m7 C. a, P! w% s6 M: z0 V( N) K# Z2014.2.28 入上海长海医院（第一次化疗）$ f3 i7 E: {) \
入院诊断 右下肺腺癌T2N3M1b（骨）IV期PS评分2分; Q: F3 q, M* M4 ?: e# T
CEA 894.54ng/ml CA199 19.01u/ml! `0 G" }; A# ]+ f
2014.3.3 以AC方案（培美曲塞二纳750mg d1+卡铂500mgd1）化疗 V ~) G0 q& k: Q! O" C: _. w
同时予以保肝护胃止吐等对症支持治疗.0 B3 w+ D! e# P2 U* s
2014.3.4 出院0 M! g j$ m$ S$ R' ~
$ ]- g# q) U- p( [' D2014.3.23 入上海长海医院（第二次化疗）
8 Y `) V3 ]" W; }9 _* C, | 入院诊断： 右下肺腺癌T2N3M1b（骨）IV期PS评分2分
9 I- K5 B6 i0 r% N4 [ CEA 1340.98ng/ml CA199 22.59u/ml2 ?; E" l! B5 I6 \
心电图提示： 窦性心动过速9 ^9 d) r6 l. v
予以CA方案（培美曲塞=纳750mg d1+卡铂500mg d1）化疗 ) b ?3 y+ S( ~' g8 {$ ?8 P; X. O
同时予以保胃护肝止吐等对症治疗
; a5 I0 m4 _, ^/ _! K8 S% x 并予以唑来磷酸静滴抑制骨质破坏
0 o8 F- A3 T" v* R6 e- R2014.3.26 出院
0 i% L( e$ H3 y& ]( ^/ I& \. w# @; Q+ i1 U5 Q0 W
2014.4.13 入上海长海医院（第三次化疗）) r% y$ `/ D: j `6 t; ]+ b
入院诊断： 右下肺腺癌T4N3M1a（肺）1b（骨）IV期PS1分
4 [# I n9 k" M3 g$ q# a( W" M CEA 1209.91ng/ml CA199 13.80u/ml: R: x/ q! a" |- m+ ^* o8 F& A/ r
胸部CT：右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大. X4 p( C% f( Z* |6 s
B超：胆囊息肉! ~$ s2 [. q$ E- P h5 ~9 v
心电图：窦性心动过速+ _, X! ]( ^" V1 ]0 Z+ K0 b
2014.4.16 以AC方案（力比泰750mg d1+卡铂500mg d1）化疗， , C/ b6 w9 T& E6 J$ v* `+ v' N
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力对症支持治疗 6 A# W. y0 k- n, U! B8 O
并予以唑来磷酸抑制骨质破坏0 `& T7 M. Y( o$ ]# @7 Q* A0 n
2014.4.17 出院! b' E( A4 C6 I+ b1 K
6 J4 u) L0 L9 `. L1 {
& M, h6 B& L7 { Y5 A3 U0 g* t2014.5.9 入上海长海医院（第四次化疗）# y- v& ~2 ^' Y
入院诊断：右下肺腺癌T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分/ h( ]) S3 Q3 H
CEA 690ng/ml- L$ H! ]- m" \' \5 f. g1 L
胸部平片：右下肺肿块影
T4 J& ?9 J7 I2 k ^ 肿块较前相仿+ P3 C! {/ G1 j( A7 n
2014.5.11 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗3 o% v& T8 l: }' }: [* ^5 B" F& w
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗
% d4 O+ M9 S/ r2014.5.12 出院" n) E! B$ z0 x0 |
( O$ P0 a/ m' k8 z, R# }8 Z
, t' B2 Y4 U; \, w2014.6.4 入上海长海医院（第五次化疗）
7 ], L- @9 O* R0 u4 j* c( P# Q 入院诊断：右下肺腺癌T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分 W$ W8 s2 C( V" T8 n' J) Y/ [2 v
CEA 293.71ng/ml CA199 8.46u/ml
; {: D* h# J2 ?- ^) h! M6 a 胸部平扫： 右下肺癌伴两肺多发转移瘤可能大1 f$ k! t3 o' k" i9 T1 E
较前片大致相仿* ?$ Z% B4 o; T! w" q
2014.6.6 予以AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗5 P$ c0 k2 a, r) r
同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗
$ M+ j7 b# o' A5 K2014.6.7 出院
8 U. w7 v: j$ q
! ]% ]$ j) O8 X8 ?1 U2014.7.2 入上海长海医院（第六次化疗）
, Q) M" `2 L% e& V 入院诊断：右下肺腺癌 T4N3M1 a（肺）1b（骨）IV期PS1分
/ u* ], Q4 w- F' [0 d$ J+ _, o CEA 144.78ng/ml CA199 6.43u/ml
5 ^6 m/ y* m% P" m, i 胸片示： 右下肺肿块影' B7 T: ^* W4 u1 H+ m4 }
心电图： 窦性心动过速
; h; A: x/ H. A/ T( b: b" O& F3 s B超示： 胆囊息肉样变7 Q5 \6 K4 R% n7 t: R
2014.7.4 予AC方案 (力比泰750mg d1+卡铂500mg d1)化疗
9 K$ U- J# z* v2 {3 p0 ]8 h0 b' e 同时予以保肝护胃止吐增强免疫力等对症支持治疗0 q: t6 g/ N" h
2014.7.5 出院
( i. r* u6 N: N( M3 |: _! n1 X1 i$ b: _& ~( ], {
以上六次化疗结束6 t0 R" {/ R9 i
% |4 i4 r8 j. u2 l. Z
3 M3 ?% M2 t6 S8 X
2014.8.14 检 测 CEA 287.27ng/ml
( q: x4 S7 \# O( s4 F) c! q CA125 10.50u/ml! g! }. @9 i& J1 ^0 }& @+ h2 d8 J
CA153 30.7u/ml0 I& h# G* Y @; d6 R) P5 v2 l5 q
CA199 10.52u/ml
1 n8 Z7 p! _; X' C# G
: ^- B5 F/ E, r) k! h+ B! v* S" a+ t C3 C, |( N6 M; U8 I* O
2014.3.28 做了肿瘤个体化诊疗靶标检测，（标本类型全血）
5 ?& e1 ]/ \$ L# D( r0 i4 x 结果显示：18 19 20 21全部无突变) v4 f: d3 p+ D. g
免疫组化没有做EGFR VEGF HER-2 : W y9 ]' [! k. X1 T
( c( ^, }$ a$ W" e2014.8.21 开始服易瑞沙（正版）% ]' H2 w+ J V) \
在服易期间，经常腹痛腹泻，拉的时候头胀痛.
/ P" T7 y, G2 `7 j4 l 鼻子干，有皮疹，有点头晕.是头晃着疼。' f0 v9 H; }# u- Y% e4 I6 G, E
# d, T5 {: B& S% D, d7 \% v. n2014.9.10 服易瑞沙21天检验
+ L, Q5 D4 [+ Z9 W9 y; N0 ]5 o9 w* j CEA 137.35ng/ml 下降53%（原287.27）
4 C5 w+ f4 }3 E CA125 9.3u/ml
6 a0 W" v7 \% ^# F9 Z$ { CA153 18.5u/ml3 e7 t. o' c) y
CA199 4.21u/ml
( v7 h7 n( @. U; s4 q. c4 l+ l5 O AFP 甲胎蛋白 15.55ng/ml
1 X( ?1 y# P" i! H 盲试易瑞沙居然有效.心中暗喜/ u7 O' M# }% j3 a
8 ?$ m% A. X3 b" W) J t- K" @; g0 @: m
疑问：第六次化疗可能没有效果，CEA144.78上升至287.27 升幅50%，0 t( }& D6 U3 O1 F5 s8 M; y
是否已经耐药？6 X" Z, b. N6 e( q' y' s
; K4 {: k/ h# Q; v7 P. Y- d疑问：原来右下肺腺癌T2N3MI怎么第三次化疗后变成T4N3M1了呢？) @' D& E+ R* |
# c. `) O# d+ g0 K, e
疑问：AFP 甲胎蛋白15.55ng/ml . 长海医院的AFP参考值8.78ng/ml.
/ S; Q& X7 @8 L: V" O6 B 按长海医院的标准，高了一倍.
1 a4 |2 X" M0 t* q 可记得AFP参考值应该是20 ng/ml/ j/ D, y! h% M
! ~" d' A; G; S' j, J8 U. u
' N P/ j4 F2 e. T
4 n7 P: x( L6 T( G* @2 r
7 E1 l5 V- B2 _* }( x0 {" B2 t7 N. o' S3 @! |9 f; t! h% x0 N" t/ i
|
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
