免疫性膀胱炎治疗

男，49岁，体重75公斤，不明原发灶转移腹膜。2023年4月，一线治疗信比利单抗+奥沙利铂，后信比利单抗+口服卡培；2024年，二线治疗信比利单抗+五氟，后信比利单抗+口服替吉奥。2025年1月8日，因尿急尿频血尿下腹胀痛入泌尿外科，造影CT、膀胱镜等检查排除结石、肿瘤转移，考虑免疫性膀胱炎。如何治疗？
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求治疗方案

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如果明确是免疫炎症可以口服激素加局部灌注激素，如果效果不好，风湿免疫科就诊尝试生物制剂例如托珠单抗

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插尿管局部灌注加强了尿道疼痛且效果不好。甲泼尼龙琥珀酸钠滴注后血尿有改善，但维持时间短。从每天80mg（40,40）,加到每天120mg（40,40,40）,今天160mg（80,40,40）期待效果。2024年7月有篇文章介绍类似案例，一女病患，用量每天200mg，3天就改善，后口服强的松，逐渐减量无复发。问：男病患75kg体重甲泼用量是否不够过于保守？激素治疗是否应该从量大到少？逐渐加量是否不利于病情控制？

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国平 发表于 2025-01-23 09:58
  |: S) k" n$ A插尿管局部灌注加强了尿道疼痛且效果不好。甲泼尼龙琥珀酸钠滴注后血尿有改善，但维持时间短。从每天80mg（40,40）,加到每天120mg（40,40,40）,今天160mg（80,40,40）期待效果。2024年7月有篇文章介绍类似案例，一女病患，用量每天200mg，3天就改善，后口服强的松，逐渐减量无复发。问：男病患75kg体重甲泼用量是否不够过于保守？激素治疗是否应该从量大到少？逐渐加量是否不利于病情控制？

( ]( w9 E% ]9 u效果不好就得加量，有效后一点点减量，撑过免疫应答期

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大概知道有这么回事，你看看能不能与医生再沟通一下
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激素是少不了的
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国平 发表于 2025-1-23 09:58
插尿管局部灌注加强了尿道疼痛且效果不好。甲泼尼龙琥珀酸钠滴注后血尿有改善，但维持时间短。从每天80mg（ ...

& a9 f0 `& B8 I5 m% \8 I激素的用量，一般是开始的起始剂量量大（根据免疫毒性的分级和症状情况定），后面逐步递减。没见过从小到大递增的。。。免疫相关的膀胱毒性确实比较罕见，具体起始剂量多少没有明确说法，个人理解到200mg真的不小了。。。。。如果激素效果不佳，可能要考虑联合英夫利昔单抗等免疫抑制剂。。。。仅供参考

国平 发表于 2025-1-23 09:58
插尿管局部灌注加强了尿道疼痛且效果不好。甲泼尼龙琥珀酸钠滴注后血尿有改善，但维持时间短。从每天80mg（ ...

如果你是湖北的，暂时没有合适的处理免疫毒性的医生，武汉人民大学的章必成可以问诊试试看，理论上他是懂的。。。。

国平 发表于 2025-1-23 09:58
插尿管局部灌注加强了尿道疼痛且效果不好。甲泼尼龙琥珀酸钠滴注后血尿有改善，但维持时间短。从每天80mg（ ...

( n& U  N, l1 ?& s好运