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[治疗分享] 坎坎坷坷缝缝补补的四年半

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7339 1 鱼~ 发表于 2024-11-13 12:05:30 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 山东

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患者女 58 岁,2020 年 5 月份无明显诱因出现胸闷,背痛,咳嗽。
6 a& B# h% E- i0 d6 |) r
) B, M" N/ b  `  p  C: u基础病:高血压,蛛网膜下腔出血史% [+ s* |2 W/ v8 Z- O
2020年5 月 15 日在青大附院确诊左肺腺癌。脑部左额叶单发 16x18x20mm/ 骨转多发/多处淋巴结。基因:21 L858R 突变。: C( y! E# l% D
化疗两期后,凯美纳联贝伐 18 个月,脑部(左额叶)缩小至 7×6mm.
/ h* A7 t* i, l) V9 g! j( x
9 T, R: b) Q# F0 k2021 年 11 月脑部左额叶病灶增大至12x16mm, 左侧中脑和左额叶中线旁,两个新发尺寸未报(10mm )以下,左侧额骨转移,肺部稳定。+ P# X0 k3 V) J2 E' V
症状:轻微恶心,头晕,走路不稳(右倾),肩颈部不适,左眼视物模糊,仰头时恶心,朝左侧躺闭眼睛时感觉不适,大部分时间卧床,起身后站立不稳,口苦,食欲差。
# l3 c  k1 Z7 _$ U( T# G凭症状怀疑脑膜转移盲试奥希替尼,2021 年 11 月 18 日开始逐步加量奥希替尼 80mg(9天)→120 ㎎(30 天)→160mg(27 天)至此症状有部分缓解,依然眼花,轻微头晕(耳鼻喉科检查一切正常),走路不稳,影像不变。(20.5-21.11 期间肺部稳定)
$ K& b" N* }/ [2 r# a- g2 U由于 160mg 奥希替尼副作用太大 22.1.23 开始减量至 120mg 共 30 天,影像不变
& }" Z3 D! U" n& [; @8 w0 t8 v9 ^) J; M$ Q/ o% Q
22.2.24 做了伽玛刀,处理脑实质三个病灶(左额叶两个,中脑一个)体积 3.64cm?中心剂量 26.7-33.3Gy,边缘剂量 12-16Gy,等剂量线 45-50%,靶点数 6 个,照射时间 70min(伽玛刀后间断使用贝伐单抗治疗放射反应,放射反应反反复复,病灶尺寸也因放射反应出现或消失而增大或缩小。5 u& `* b7 j) D* q' o
伽玛刀后继续奥希替尼 120mg 一个月,影像不变,症状同前,头晕,眼花,走路不稳4 z- D: H6 E6 h* `$ `# b8 _" k  l
22年4 月入院腰穿:脑脊液细胞学阴性,生化常规正常,颅压正常,医院没有肿标化验项目于是未测。脑脊液基因检测:样本质控未通过,检测失败,考虑医生操作问题,因为当时脑脊漏到盘子里) O, |# O4 [; L) Z6 `$ r
腰穿没有找到脑膜转移证据,考虑症状不是太典型,症状稳定,生存质量还可以,为减轻副作用开始奥希替 80mg 6 [6 e1 X1 _' [3 q0 D
(肺部:22 年4月缓慢进展,基因检测:21 突变,tp53 突变,培美贝伐两次,期间联合奥希替尼,评估稳定)
5 K7 e$ X' W6 o1 o% w# V# D22年7 月头晕加重,走路不稳眼花同前(脑核磁提示有放射性损伤,尺寸不变)
- @4 s* i; b, s' d22年10月头晕同前,走路不稳同前,左转弯头晕明显加重,双眼复视(看电视和行驶的车上)视物模糊(自觉左眼更加不适),眼科检查一切正常,脑核磁提示放射性损伤$ A  L6 h# \* ^$ {
症状持续到 23 年 7 月,脑核磁提示脑实质三个病灶环形强化增大(放射反应与轻微进展混杂)化疗二期后缩小,开始呛咳,余况同前0 h4 Z0 Z  r: m% R4 U! w
(23 年 7 月肺部增大幅度约 5 毫米,基因检测:21 突变,tp53 突变,mutyh 突变,培美卡铂贝伐化疗二期,每次化疗后停奥希 10 天,有脑转脑膜转不可以停药这么久)& C; H4 |) k+ ^9 k
(2023年10月二期化疗后评估肺部pr,化疗效果好,不顾主治苦口婆心得意忘形的停掉化疗,回到奥希替尼单药治疗,现在回想化疗效果好应该坚持化完至少4次,当时化疗耐受度可以,只是二化后阳了)
% k1 g3 }% o6 H7 a' y' F. ~, u(2023年12月底单药奥希后复查肺部增大25%,悔不当初,继续化疗,培美卡铂贝伐四期至2024年3月底)# t/ X" T) N, j6 U4 Y% x
23 年 12 月出现说话鼻音,口齿不清(不是很明显),呛咳加重(喝水进食呛咳厉害,有咽炎史,耳鼻喉科治疗无效),口水多,余况同前- z3 r) M6 O- v' k9 z& l5 u
23 年 12 月 21 日脑核磁提示放射性损伤与轻微进展混杂/ x7 I' j& a) n; H( _* W
化疗二期后 24 年 2 月 28 日复查脑核磁提示脑实质病灶缩小或消失,症状同前,肺部评估稳定略向好% M6 g6 ~9 z0 }6 c5 S9 n
) j1 j( U; O9 ?( U9 F
24年3月 16 日脑部 MR 平扫,MRA 排除脑梗至今呛咳有好转,期间服用三天莫西沙星,其余症状同前
4 u6 E; o9 N+ M$ C1 V& O6 T' H4 月中旬张口受限,
8 b" ]4 m5 K! z4 月 25 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 160" V( S4 [) ]( Q7 Y' O
4 月 29 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 180
! J' j% A, ?, `: A4 C1 u- V* Z症状同前,考虑甲氨蝶呤效果有限,母亲也不肯配合继续鞘注,于是停鞘注: e7 R) S$ F7 r  T( }, `
8月20口齿不清有加重,入院鞘注培美10mg症状略有缓解,脑脊液生化常规细胞学颅压一切正常,依然没有脑膜转证据,仅仅有脑脊液胃泌素释放肽前体升高239
# e( e" Q' o8 i1 O: E鞘注出院后咳嗽加重暂停鞘注至今,症状大致稳定) C1 P, J& ~: j
& c" x! X2 f% `+ m
2024年3月至今肺部情况:3月底化疗结束后继续奥希单药治疗,6月6号评估肺部进展,脑部略增大,于是停奥希换达可45mg,(期间盲试280,20天,评估cea略涨,认为无效,停)8月 5号影像评估肺部脑部稳定,达可有效! }8 v' l7 R" _, \8 U6 o2 x  ?
8月9号又又阳了7 g' ~( X# m0 l, U0 Z3 `
8.29换奥希22天,想尝试与达可轮换
3 ^& E# O6 D' Q( d咳嗽持续进行性加重至9月20号,复查肺部进展,暴风咳嗽,憋气,癌性淋巴管炎!这里反思,可能是轮换奥希替尼无效导致了这次进展,奥希彻底不能用了0 y5 X6 h- V/ ]+ ?' O3 t6 ~
于是回达可,果断上白紫挽救,9月23号用最快速度安排了白紫200mg,咳嗽立即缓解,憋气好转,又赶在国庆前安排第八天白紫150mg,咳嗽进一步缓解,憋气好转,10月16二化白紫350mg,咳嗽已经几乎完全缓解,不憋气,11月6号影像评估白紫二期效果,肺部大幅缓解,脑部稳定……继续白紫350mg9 ~; n  K  S/ p& l0 v
注:6.28-7.30-9.3_10.11分别3支安维汀
( W- I. B9 X; F$ A贝伐对脑部控制有效
$ X! X8 I7 S! r9 `* l! c9 }

1条精彩回复,最后回复于 2025-2-7 17:57

龟龟的柳树  初中二年级 发表于 2024-11-14 08:39:30 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
继续加油!

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