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[治疗分享] 坎坎坷坷缝缝补补的四年半

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7341 1 鱼~ 发表于 2024-11-13 12:05:30 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 山东

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患者女 58 岁,2020 年 5 月份无明显诱因出现胸闷,背痛,咳嗽。. v; b" P- g0 T+ i0 B  K
4 X3 Z; Z0 S2 p& w) c/ }: ]" t
基础病:高血压,蛛网膜下腔出血史
5 Y6 G7 C' K, s6 w% w2020年5 月 15 日在青大附院确诊左肺腺癌。脑部左额叶单发 16x18x20mm/ 骨转多发/多处淋巴结。基因:21 L858R 突变。
" t! J, i9 J. q' n化疗两期后,凯美纳联贝伐 18 个月,脑部(左额叶)缩小至 7×6mm.. k9 v3 z3 N& h( u

: z2 y# F- o: G, Y* Y0 F6 X2021 年 11 月脑部左额叶病灶增大至12x16mm, 左侧中脑和左额叶中线旁,两个新发尺寸未报(10mm )以下,左侧额骨转移,肺部稳定。+ C7 s* a6 q' E0 k
症状:轻微恶心,头晕,走路不稳(右倾),肩颈部不适,左眼视物模糊,仰头时恶心,朝左侧躺闭眼睛时感觉不适,大部分时间卧床,起身后站立不稳,口苦,食欲差。
- e7 i! {7 q4 V7 w" [0 {凭症状怀疑脑膜转移盲试奥希替尼,2021 年 11 月 18 日开始逐步加量奥希替尼 80mg(9天)→120 ㎎(30 天)→160mg(27 天)至此症状有部分缓解,依然眼花,轻微头晕(耳鼻喉科检查一切正常),走路不稳,影像不变。(20.5-21.11 期间肺部稳定)
* K2 d4 W' k& c; Q9 q由于 160mg 奥希替尼副作用太大 22.1.23 开始减量至 120mg 共 30 天,影像不变) K5 P- k% ]& |8 J7 o" }, u

- p) Q4 n8 K# g" l22.2.24 做了伽玛刀,处理脑实质三个病灶(左额叶两个,中脑一个)体积 3.64cm?中心剂量 26.7-33.3Gy,边缘剂量 12-16Gy,等剂量线 45-50%,靶点数 6 个,照射时间 70min(伽玛刀后间断使用贝伐单抗治疗放射反应,放射反应反反复复,病灶尺寸也因放射反应出现或消失而增大或缩小。
% _4 V7 t- K' }- K" ]  {  A伽玛刀后继续奥希替尼 120mg 一个月,影像不变,症状同前,头晕,眼花,走路不稳+ |3 R# o6 b0 U) \
22年4 月入院腰穿:脑脊液细胞学阴性,生化常规正常,颅压正常,医院没有肿标化验项目于是未测。脑脊液基因检测:样本质控未通过,检测失败,考虑医生操作问题,因为当时脑脊漏到盘子里
8 a" I7 v! E: p1 |腰穿没有找到脑膜转移证据,考虑症状不是太典型,症状稳定,生存质量还可以,为减轻副作用开始奥希替 80mg
  ?1 w6 u- V& L/ B(肺部:22 年4月缓慢进展,基因检测:21 突变,tp53 突变,培美贝伐两次,期间联合奥希替尼,评估稳定)
& C  e  P6 r% U# k  @) R. B3 \22年7 月头晕加重,走路不稳眼花同前(脑核磁提示有放射性损伤,尺寸不变)
' f$ T3 a' m1 f% k22年10月头晕同前,走路不稳同前,左转弯头晕明显加重,双眼复视(看电视和行驶的车上)视物模糊(自觉左眼更加不适),眼科检查一切正常,脑核磁提示放射性损伤
3 D) r& l/ s' z# i; ~# B; k* Z8 m( [症状持续到 23 年 7 月,脑核磁提示脑实质三个病灶环形强化增大(放射反应与轻微进展混杂)化疗二期后缩小,开始呛咳,余况同前* Z5 g% `# t( R" [
(23 年 7 月肺部增大幅度约 5 毫米,基因检测:21 突变,tp53 突变,mutyh 突变,培美卡铂贝伐化疗二期,每次化疗后停奥希 10 天,有脑转脑膜转不可以停药这么久)
, p) c) c8 M9 V* s& `(2023年10月二期化疗后评估肺部pr,化疗效果好,不顾主治苦口婆心得意忘形的停掉化疗,回到奥希替尼单药治疗,现在回想化疗效果好应该坚持化完至少4次,当时化疗耐受度可以,只是二化后阳了)% x! `! C9 P) a0 l. Z. v1 V. d; G. w
(2023年12月底单药奥希后复查肺部增大25%,悔不当初,继续化疗,培美卡铂贝伐四期至2024年3月底)
. m( I/ V0 s2 D9 M% ]23 年 12 月出现说话鼻音,口齿不清(不是很明显),呛咳加重(喝水进食呛咳厉害,有咽炎史,耳鼻喉科治疗无效),口水多,余况同前
8 c* ?* |& }! B  T7 |2 B* N+ T  X23 年 12 月 21 日脑核磁提示放射性损伤与轻微进展混杂9 N8 J/ h& n' b+ [; z' x9 C
化疗二期后 24 年 2 月 28 日复查脑核磁提示脑实质病灶缩小或消失,症状同前,肺部评估稳定略向好4 D  t9 f% b7 b: e8 L6 C$ J" F

) h7 I  Z( x. N' i4 I24年3月 16 日脑部 MR 平扫,MRA 排除脑梗至今呛咳有好转,期间服用三天莫西沙星,其余症状同前6 i; D" k" A) e$ n# @8 M
4 月中旬张口受限,) t- ~' v+ t" ?2 M/ |
4 月 25 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 160% B3 F8 w  S: q' S
4 月 29 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 180
3 o4 Q2 [# `7 }; h7 z; A" N症状同前,考虑甲氨蝶呤效果有限,母亲也不肯配合继续鞘注,于是停鞘注
6 Y* w6 |0 Q$ L2 Y' @: a: v: }0 G8月20口齿不清有加重,入院鞘注培美10mg症状略有缓解,脑脊液生化常规细胞学颅压一切正常,依然没有脑膜转证据,仅仅有脑脊液胃泌素释放肽前体升高239, k* C1 \: y, C- g  r% [% l7 [
鞘注出院后咳嗽加重暂停鞘注至今,症状大致稳定
% _( v& K+ G) h- z- ^8 {; y$ I
3 |. F: ?5 n$ |3 D6 A2024年3月至今肺部情况:3月底化疗结束后继续奥希单药治疗,6月6号评估肺部进展,脑部略增大,于是停奥希换达可45mg,(期间盲试280,20天,评估cea略涨,认为无效,停)8月 5号影像评估肺部脑部稳定,达可有效
/ i5 p9 [6 j$ v9 G7 n- E( J5 g' [: e3 S- y8月9号又又阳了
% S" v5 |' S; `; o6 x0 f& `9 Z3 ^8.29换奥希22天,想尝试与达可轮换2 U4 l, T0 @0 S
咳嗽持续进行性加重至9月20号,复查肺部进展,暴风咳嗽,憋气,癌性淋巴管炎!这里反思,可能是轮换奥希替尼无效导致了这次进展,奥希彻底不能用了
/ L" S" z  o+ }0 F4 d# W% l于是回达可,果断上白紫挽救,9月23号用最快速度安排了白紫200mg,咳嗽立即缓解,憋气好转,又赶在国庆前安排第八天白紫150mg,咳嗽进一步缓解,憋气好转,10月16二化白紫350mg,咳嗽已经几乎完全缓解,不憋气,11月6号影像评估白紫二期效果,肺部大幅缓解,脑部稳定……继续白紫350mg
) P- T  x( Z% i. R3 p7 \; r, }4 ~注:6.28-7.30-9.3_10.11分别3支安维汀- C8 P- g" F0 ?0 B) k
贝伐对脑部控制有效
) Y4 x5 B0 G* p6 `

1条精彩回复,最后回复于 2025-2-7 17:57

龟龟的柳树  初中二年级 发表于 2024-11-14 08:39:30 | 显示全部楼层 来自: 江苏苏州
继续加油!

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