马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
患者女 58 岁,2020 年 5 月份无明显诱因出现胸闷,背痛,咳嗽。* |! Z" c9 a c% o( O
: H) `0 _9 E# }5 T; F基础病:高血压,蛛网膜下腔出血史
9 a+ j: J8 T' b) J2020年5 月 15 日在青大附院确诊左肺腺癌。脑部左额叶单发 16x18x20mm/ 骨转多发/多处淋巴结。基因:21 L858R 突变。2 ^$ K: I2 [( s2 E
化疗两期后,凯美纳联贝伐 18 个月,脑部(左额叶)缩小至 7×6mm.
* ]# o4 ~4 h$ e$ A( a3 q/ y* {& D$ D: F5 W1 p
2021 年 11 月脑部左额叶病灶增大至12x16mm, 左侧中脑和左额叶中线旁,两个新发尺寸未报(10mm )以下,左侧额骨转移,肺部稳定。
" \* o( V$ ]3 Y6 \症状:轻微恶心,头晕,走路不稳(右倾),肩颈部不适,左眼视物模糊,仰头时恶心,朝左侧躺闭眼睛时感觉不适,大部分时间卧床,起身后站立不稳,口苦,食欲差。
7 \9 Q1 K+ T( i5 c凭症状怀疑脑膜转移盲试奥希替尼,2021 年 11 月 18 日开始逐步加量奥希替尼 80mg(9天)→120 ㎎(30 天)→160mg(27 天)至此症状有部分缓解,依然眼花,轻微头晕(耳鼻喉科检查一切正常),走路不稳,影像不变。(20.5-21.11 期间肺部稳定)/ O& ]; z1 O7 [5 {, J% _& R; O
由于 160mg 奥希替尼副作用太大 22.1.23 开始减量至 120mg 共 30 天,影像不变
& B4 N, v0 H& C% w/ G" h# l& C" r$ M* K# k4 q5 t
22.2.24 做了伽玛刀,处理脑实质三个病灶(左额叶两个,中脑一个)体积 3.64cm?中心剂量 26.7-33.3Gy,边缘剂量 12-16Gy,等剂量线 45-50%,靶点数 6 个,照射时间 70min(伽玛刀后间断使用贝伐单抗治疗放射反应,放射反应反反复复,病灶尺寸也因放射反应出现或消失而增大或缩小。% J6 ^1 g9 B* t/ H5 c
伽玛刀后继续奥希替尼 120mg 一个月,影像不变,症状同前,头晕,眼花,走路不稳
$ Q8 t9 `2 Q, `, V; z' z! e ]22年4 月入院腰穿:脑脊液细胞学阴性,生化常规正常,颅压正常,医院没有肿标化验项目于是未测。脑脊液基因检测:样本质控未通过,检测失败,考虑医生操作问题,因为当时脑脊漏到盘子里$ R ^2 ^$ k% j" s% b0 ?1 b
腰穿没有找到脑膜转移证据,考虑症状不是太典型,症状稳定,生存质量还可以,为减轻副作用开始奥希替 80mg 0 o" q5 e; i* ~' b: [* Z
(肺部:22 年4月缓慢进展,基因检测:21 突变,tp53 突变,培美贝伐两次,期间联合奥希替尼,评估稳定)
. A0 j" F4 B$ h# v0 y% c) f22年7 月头晕加重,走路不稳眼花同前(脑核磁提示有放射性损伤,尺寸不变)3 m* V- a O- b9 |1 s0 p( r
22年10月头晕同前,走路不稳同前,左转弯头晕明显加重,双眼复视(看电视和行驶的车上)视物模糊(自觉左眼更加不适),眼科检查一切正常,脑核磁提示放射性损伤( ~' f$ T; H9 _/ f
症状持续到 23 年 7 月,脑核磁提示脑实质三个病灶环形强化增大(放射反应与轻微进展混杂)化疗二期后缩小,开始呛咳,余况同前
$ ]' O7 t3 A2 ~% f8 W/ Y(23 年 7 月肺部增大幅度约 5 毫米,基因检测:21 突变,tp53 突变,mutyh 突变,培美卡铂贝伐化疗二期,每次化疗后停奥希 10 天,有脑转脑膜转不可以停药这么久)/ s) Y6 F0 s' C- Z" G
(2023年10月二期化疗后评估肺部pr,化疗效果好,不顾主治苦口婆心得意忘形的停掉化疗,回到奥希替尼单药治疗,现在回想化疗效果好应该坚持化完至少4次,当时化疗耐受度可以,只是二化后阳了)# m5 b: m7 K; Z" X) g8 e7 K
(2023年12月底单药奥希后复查肺部增大25%,悔不当初,继续化疗,培美卡铂贝伐四期至2024年3月底)# ~, |% ^9 V3 k3 c% b
23 年 12 月出现说话鼻音,口齿不清(不是很明显),呛咳加重(喝水进食呛咳厉害,有咽炎史,耳鼻喉科治疗无效),口水多,余况同前
* Q6 a' J: p- n0 ~1 G. K23 年 12 月 21 日脑核磁提示放射性损伤与轻微进展混杂; z; O. J U. T) {. d% r( K
化疗二期后 24 年 2 月 28 日复查脑核磁提示脑实质病灶缩小或消失,症状同前,肺部评估稳定略向好
: e+ O) k2 s o2 q F
, f$ }0 M, d0 A8 _) z0 F24年3月 16 日脑部 MR 平扫,MRA 排除脑梗至今呛咳有好转,期间服用三天莫西沙星,其余症状同前7 f% ?8 n- B1 W3 k# H
4 月中旬张口受限,; r, A- O, e% B, @
4 月 25 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 160
* U( L' X3 L5 V0 N1 [" O1 e4 月 29 日鞘注 10 毫克甲氨蝶呤,颅压 180
! W0 v7 Z! Q6 X/ [2 W5 W症状同前,考虑甲氨蝶呤效果有限,母亲也不肯配合继续鞘注,于是停鞘注+ ]7 J- b+ T3 Q; k1 n) C5 A7 U
8月20口齿不清有加重,入院鞘注培美10mg症状略有缓解,脑脊液生化常规细胞学颅压一切正常,依然没有脑膜转证据,仅仅有脑脊液胃泌素释放肽前体升高239 B5 |$ V- D3 s" k5 ~
鞘注出院后咳嗽加重暂停鞘注至今,症状大致稳定
. V/ l% i/ n3 ]8 ^' s( x
8 q; r# b1 F v3 Z# t2024年3月至今肺部情况:3月底化疗结束后继续奥希单药治疗,6月6号评估肺部进展,脑部略增大,于是停奥希换达可45mg,(期间盲试280,20天,评估cea略涨,认为无效,停)8月 5号影像评估肺部脑部稳定,达可有效
" h- D L: g8 G$ F1 {. J! y8月9号又又阳了0 S# s% A# v/ f& o, F6 i# x
8.29换奥希22天,想尝试与达可轮换' Y; ^- S" G7 I8 D0 ?' ^* _
咳嗽持续进行性加重至9月20号,复查肺部进展,暴风咳嗽,憋气,癌性淋巴管炎!这里反思,可能是轮换奥希替尼无效导致了这次进展,奥希彻底不能用了" @' s! [; A* U" r0 u, ]+ U
于是回达可,果断上白紫挽救,9月23号用最快速度安排了白紫200mg,咳嗽立即缓解,憋气好转,又赶在国庆前安排第八天白紫150mg,咳嗽进一步缓解,憋气好转,10月16二化白紫350mg,咳嗽已经几乎完全缓解,不憋气,11月6号影像评估白紫二期效果,肺部大幅缓解,脑部稳定……继续白紫350mg
$ H; Q& ?7 `; X注:6.28-7.30-9.3_10.11分别3支安维汀! |- z8 e- C! h, |0 l& [% Y
贝伐对脑部控制有效
3 {0 e% k3 a" P |
|
|
|
共1条精彩回复,最后回复于 2025-2-7 17:57
累计签到:13 天
连续签到:3 天
[LV.3]与爱熟人