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本帖最后由 wenjuan 于 2024-8-21 23:19 编辑 ! o* L+ O+ `# [ t. S$ H# Q
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@阳光~ @地狱老师 @keenman @申医生 @中微子MWXX 6 R9 t$ V/ l% j1 ~$ @9 J7 e j# r
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各位老师,抱歉又来咨询了,最近我爸爸的治疗又遇到了问题,实在想不好该怎么办,请求帮助和指导……+ P$ I! E9 Q, F/ o2 Y0 Z- z
0 n% [' L3 U& S9 h父亲整体治疗过程如下:0 E+ c# y. G# k2 y2 t
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一、培美曲塞+顺铂,一次
7 i$ ~6 b1 I, f6 l( @●检查情况:2019年11月8日,在医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。
/ @4 Z# w1 C( X4 w2 @! h% x5 B●医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。* ^; {! n4 h" I/ C k
●12月14日复查ct,肿瘤明显缩小(从4.3*4.1公分降到了 2.7*3.5公分)。
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1 ]; z" i/ w! r7 |# u5 O' J二、凯美纳加贝伐
( ^9 r8 O s3 G+ U. L●检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。
! M$ u s& q, H: d●用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。8 \6 {* J8 z. v$ e
●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。* |1 k4 G, }* P4 |) ?* \4 c( h5 Q
: O o6 l+ I" V% {; e% ?: r三、单药奥西替尼
$ m% b& d/ }; ~7 i/ D$ T; `/ k●检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;& L/ e. j% l# w& }
●用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
' U* l( c6 }6 U) i●此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。( K8 d/ o) ~; A( l
5 Y! c' ]6 J, ^3 r. p$ h四、奥西替尼联贝伐2 I4 H+ A ]/ l2 q! j) ~# e. g0 Z- F
●检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。0 `; q" E/ v: `
●用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。; j' L; u- G3 h; g$ Y
●期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。+ Z7 Y0 t9 c/ q/ U2 @
. }3 F6 S) T# U/ E- `0 q五、凯美纳双倍
: k& k( n5 U3 g- M0 B c7 K3 R●检查情况:2023年11月,心梗手术后停用贝伐,单药奥希替尼;
4 {# ~0 R Z! T9 i- O$ _0 z9 ]●2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药,穿刺查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。2 M8 W* u y, o6 U i
●用药情况:医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。但是考虑刚做完心梗手术,决定采用凯美纳双倍方案,2023年12月开始。9 z! e& x/ q2 |9 [1 |8 x; T
●父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。(注意,心梗术后患者,穿刺一定谨慎!)# O! l: h# h" p1 P& r/ q
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六,奥西替尼加凯美纳
" M' t/ [8 A) @. D7 a" V2 Q9 C8 R●检查情况:2024年4月查出耐药,肿瘤进展。- ^+ x- |0 Z! I2 |& Y3 I# M# G _
●用药情况:开始采用奥希替尼联凯美纳,期间两个月复查,肿瘤标志物下降,但是肿瘤变化不大,胸水出现。6 A+ i' k# R T6 |% S2 O" W/ j
●父亲体感不好,腹部疼痛,无力,期间体重降至106。
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; [, y" P; U1 H1 ~" o七,化疗
$ W( ^; E. ^- l& Y2 i●检查情况:2024年7月3日。胸水持续增加,去东肿和北肿多方咨询后,决定开始化疗。
4 c& N. i7 G/ q●用药情况:培美曲塞加卡铂。期间肿瘤略微缩小,胸水抽出来400ml左右,然后基本稳定不变。) |' q+ x; z% Y( f- t/ ~( v
●父亲在两个化疗周期后体感变好,同时体重增加至112(2024年5月开始注射胸腺法新,或许有效了)
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【其他情况】
& t9 K8 ^8 H5 d+ Z- h0 t* y( {1 K●除肺癌治疗药物外,父亲因严重糖尿病,开始打胰岛素,但是受肿瘤药物影响,餐后血糖仍然在15上下。( P# E* m( I3 }# G# B S! r* H
●2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。
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想咨询的问题:
2 l# ] |% Y7 r4 C2024年8月21日,再次胸部ct复查后,医生对效果评估为“稳定”,片子上看,肿瘤缩小了一点,但是胸水没有变化,因此,医生建议在第三个化疗周期加上免疫。0 ]1 U. }' q$ j, ^* c3 K% p
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想请教各位,父亲是egfr突变,加上糖尿病很重,pdl1表达也不算高,在网上查说是这种情况效果有限,那还有必要上免疫吗?很担心免疫的副作用,老人家受不了,好不容易体重才涨了些,体感好了些……但是医生建议最好现在用,怕下一个周期化疗无效了(医生认为目前看化疗效果有限),如果无效还得换化疗药,那副作用可能比现在更大,就更不好上免疫了。毕竟我们的目标是能撑过半年后,希望重启靶向。' D% H2 k8 l# x) v4 A
+ |' [1 M; \ {% c5 {7 ]. `怎么选,请大家帮我们出出主意,非常感谢!!!" K$ C1 F" [2 [0 n( N8 z
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另外,爸爸最近老说右肋痛,不知道要不要做个骨扫描,但是医生说就算有转移,有胸水也没法放疗。不知道该怎么办了……
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" F. z$ o8 x' j# f1 [附上最近的检查结果。
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共16条精彩回复,最后回复于 2024-8-31 15:41
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[LV.1]初来乍到
有e突变用免疫获益有限,胸水和之前比有点进展,可以考虑局部灌注少量贝伐加顺铂看看 |
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[LV.1]初来乍到
免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 |
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[LV.1]初来乍到
我觉得如果身体状况允许可以试一试联合免疫吧,我有看到病友家奥希耐药后,替雷用了两年多,但是就像申大夫说的大部分人不咋样 |
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[LV.3]与爱熟人
我们家跟你的情况差不多,试了k药联合安罗四次,三个月时间,只能说效果很一般,部分病灶进展蛮厉害的。 |
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谢谢申医生!我爸心脏做过支架,现在输液不让用贝伐,不知道灌注可以考虑贝伐吗? |
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申医生 发表于 2024-08-22 05:00
1 D2 ?5 }$ W& i. d; _$ ?2 A- r8 n免疫有效的是信迪利单抗的研究化疗加免疫对比化疗延长了pfs,但是是5个月对比4个月,疗效都有限,免疫副反应得看运气,整体上出现的概率不低 + j8 m, B f# q% D' `
嗯嗯,今天还是和老人家商量上了化疗加免疫,信迪利加培美加卡铂,但是没法上四药联合,因为心脏不好,很担心免疫副作用,也想再为下一步治疗找一些别的出路。目前看靶向药用到头了,不知道四代药有可能试试吗? |
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, r& q3 H# z* F# _. Q& ?6 {嗯嗯,你们期间有查脑核磁吗?我比较担心无效的话会不会影响脑部转移,真的太难了 |
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, A* Y- V }7 v% R请问替雷是什么?靶向药吗,还是免疫? |
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[LV.3]与爱熟人
" L6 J4 i! E# G" \# J6 t* w+ U+ ?! p我们没有脑转移,患者现在重回靶向,感觉比免疫还是舒服点。 |
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