耐药进展怎么办，高人请指导

伏美替尼加量仍有进展怎么办啊
不想住院化疗
联用依托泊苷软胶囊是否可行呢？
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74岁母亲，23年11月确诊肺部肿瘤，T3N3M1a, IVa ，6.0*3.9。经基因检测，11月29日起服用奥希替尼＋沙伐利班抗血栓。12月29日复查病灶减小至4.4*2.1cm，血项指标明显改善，基本无不良反应。持续服用奥希替尼，＋沙伐利班抗血栓
24年3月22日有恶心呕吐，气短症状，入院检查
CT显示双肺炎症，双肺肺大泡，病灶减小至3.1*1.6cm。停用奥希替尼，入院治疗肺炎，4月1日好转出院。
4月12日，换伏美替尼靶向治疗
4月16日，有感冒症状，气短，肺炎复发，入院治疗至23日好转出院，仍有咳嗽，痰中带血丝
4月26日，CT显示肺炎吸收良好，27日起换埃克替尼靶向，换泼尼松、复发磺胺甲恶唑治疗，效果良好，没有不适症状，咳嗽痊愈，偶尔有痰中黑色小血块
5月8日CT复查，肺炎好转，继续埃克替尼靶向
6月3日复查CT，有进展，4.0*3.1。换回伏美替尼
6月24日，CT有进展，CEA -76.46，CA125---183，伏美替尼加量1.5倍
7月29日，CT有进展，CEA- 90，CA125---301

加量治标不治本，已经有耐药靶点产生，加量也解决不了，然后化疗药物为什么选择依托泊苷呢，我看你们还没进行化疗，不用太抵触住院化疗，培美副作用不算大的，或者穿刺进展病灶再做个基因检测

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因为老人还以为是肺炎后遗症，不知实情。且经历过家人化疗过程最后无效去世，对化疗有恐惧感

@申医生 大佬帮忙看看
伏美联阿法是否可行？奥西引发的间质性肺炎目前控制的还行，用阿法会不会有风险？

这个CT做的也太频繁了。。。
是否可以以体感为主，减少下拍片次数？我也不懂哈，就是问问。之前看过一个主任的抖音，说是ct的副作用，不过相较于对疾病的判断，这个副作用还得咱自己权衡

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因为间质性肺炎闹的，一是要看肺炎吸收情况，二是换了药得看看效果，稳定期肯定不想做的这么频繁

yusz 发表于 2024-07-29 22:30
@申医生 大佬帮忙看看
伏美联阿法是否可行？奥西引发的间质性肺炎目前控制的还行，用阿法会不会有风险？

阿法替尼也有间质肺炎风险，如果出现，需要用尼达尼布，有e扩增，可以尝试二代药

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多谢申医生，用阿法替尼联合尼达尼布可以试试吗？