新增骨转，下一步治疗方案

2022年9月术后病理肺腺癌T4N2M0，3B期，组织检测L858R、PIK3KA突变，术后至23年10月奥希替尼12个月，8月骨转，10月骨转增多、脑转，血液基因检测18号p.G719A（18%）、TP53（8.9%）、EGFR扩增2.6，右肺结节短径增大1mm。10月伽马刀处理脑部病灶，12月初放疗骨盆15次。11月至今服阿法替尼（30mg），今年2月开始加贝伐。
目前肿标正常，脑部、胸部稳定，但本月复查骨扫有新增如图，医生建议AK112+培美+卡铂。
请问1.各位老师目前是否要换方案？2.下一步治疗方案建议什么？3. 妈妈抵触化疗，需要再次基因检测，看能否靶向吗？医生建议的方案是否适合？@申医生 @阳光～ @keenman @闯关3AN2

                               
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我听病友们聊天，林根医生很推荐这个AK112双免药物，但是至今没收到大家用药的反馈，所以这个药物效果实际效果咋样不好说，如果有病友用过的大家也可以多分享经验，再一个，我可能会觉得阿法加培美加贝伐这个方案可以试试，暂时就是骨转有进展，阿法感觉不能丢，培美加贝伐副作用也温和，化疗这事可以瞒得住

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药物宣传的可好了

                               
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阳光～ 发表于 2024-07-08 10:59
我听病友们聊天，林根医生很推荐这个AK112双免药物，但是至今没收到大家用药的反馈，所以这个药物效果实际效果咋样不好说，如果有病友用过的大家也可以多分享经验，再一个，我可能会觉得阿法加培美加贝伐这个方案可以试试，暂时就是骨转有进展，阿法感觉不能丢，培美加贝伐副作用也温和，化疗这事可以瞒得住

医生说目前这个是标准治疗，让我们考虑，或者贝伐换安罗有效率高吗？现在就停阿法不忍心放弃

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麦子y 发表于 2024-07-08 11:16
医生说目前这个是标准治疗，让我们考虑，或者贝伐换安罗有效率高吗？现在就停阿法不忍心放弃

我不认可在靶向耐药以后，化疗加免疫是标准治疗，我曾咨询过国外就医的病友，国外医生对免疫是否联合需要很谨慎的研究探讨，甚至各种检测，而国内在明明知道很多靶点是免疫负相关靶点的前提下，免疫千篇一律的联合上，有一种宁可错杀的感觉，就跟以前千篇一律上化疗是一样的，安罗这个药，建议后面再说

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这个方案代价太大，数据和常规化疗比没有增加多少，性价比很低，双抗数据肯定比单抗好，没啥可说的

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阳光～ 发表于 2024-07-08 12:25
我不认可在靶向耐药以后，化疗加免疫是标准治疗，我曾咨询过国外就医的病友，国外医生对免疫是否联合需要很谨慎的研究探讨，甚至各种检测，而国内在明明知道很多靶点是免疫负相关靶点的前提下，免疫千篇一律的联合上，有一种宁可错杀的感觉，就跟以前千篇一律上化疗是一样的，安罗这个药，建议后面再说

免疫对EGFR阳性病人的疗效本身就有不确定性，妈妈体质一般，我担心化免联合造成的损伤，希望能在疗效和安全性上找到个平衡点

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申医生 发表于 2024-07-08 12:34
这个方案代价太大，数据和常规化疗比没有增加多少，性价比很低，双抗数据肯定比单抗好，没啥可说的

AK与常规化疗比PFS数据相当，感觉现在可用的方案不多，您建议下一步怎样调整方案呢

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@阳光～ 阳光老师早上好，我们目前基因检测意义大吗？看是否还能走靶向这条路

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新增骨转部位疼吗？不疼先继续原有治疗方案
如果疼了，放疗它。