【母亲后续治疗求助贴】求助各位大咖和战友们下一步如何治疗，万分感谢！

三代靶向药奥西替尼耐药后，现正处于第二次化疗的第11天，求助后续如何治疗，治疗经过如下：
1.2021.12 发现肺腺癌四期，右肺上叶T2bN2M1 四期，纵隔淋巴转移，双肺多发转移，全身多发骨转移，脑多发转移，；
2.2022.02 基因检测（胸水检测）,发现EGFR21[L858R，A871G]突变，伴随TP53突变，吃一代靶向药凯美纳；
3.2023.02 凯美纳耐药后，基因检测（血液检测），EGFR21[L858R，A871G]突变，伴随TP53，发现有T790M突变，开始吃三代靶向药奥西替尼；
4.2024.03 奥西替尼耐药后，基因检测（血液检测），仍为EGFR21[L858R，A871G]突变，伴随TP53，TP53消失了一部分，只剩了4号外显因子，丰度10.7%，T790M消失；
5.2024.03 开始联安罗替尼治疗，至2024.05，经过两个月的治疗发现联安罗没有效果；
6.2024. 6.8 开始第一次化疗，方案：培美+卡铂+贝伐，21天一个周期
7.2024.6.29，开始第二次化疗，方案相同。
在医院化疗的几天，母亲体感不错，吃得香，睡觉也还好，刚住院时发现左脚腕水肿，怀疑深静脉血栓，开始输抗栓药治疗；2024.7.4 出院后，每天两粒利伐沙班，从出院到现在走路不稳，这两天需要人搀扶，意识基本清醒，略有糊涂，说话还可以，就是有点不利索，家人怀疑是栓住了，7.11做了脑核磁结果显示一是脑转除以前大脑外，小脑倾向出现新的转移瘤
；二是双侧小脑半球、右侧大脑半球多处脑梗死。
8.7.11开始吃达克替尼，控制脑转；7.12神经内科住院，输液处理脑梗死
9.7.16开始吃双倍奥西替尼
10.8.10吃了一颗奥西，一颗3759，后决定从明天起继续双倍奥西，毕竟双倍奥西还有效果，要把药效发挥到最大
11.吃双倍奥西基本稳定住了，11月中旬有一点耐药的迹象，11.20开始吃奥希+达可替尼，想再试试达可替尼看是否可以，11.26吃到第七天发现效果不太好，准备明天马上换回双倍奥希
备注：针对骨转移，目前打过10次地舒单抗护骨针，1次/月

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楼主加油！论坛里其实N年前就有奥西耐药之后的路线图，貌似以靶向为主，可以搜搜看，当然现在方法多了，不必墨守成规，从楼主家的情况看，无论安罗还是贝伐，走得还是抗血管生成的路线，如果有效的话，一段时间后奥西说不定还能继续使用，先尝试一下不同的方法，包括非靶向的方法，我妈当前奥西耐药后用过培美加卡铂联安罗的方案，貌似无效，后面用免疫有效，所以楼主家不妨观察两个疗程，总能找到办法的，在此祝福楼主家好运常在！

中微子MWXX 发表于 2024-06-15 21:37
楼主加油！论坛里其实N年前就有奥西耐药之后的路线图，貌似以靶向为主，可以搜搜看，当然现在方法多了，不必墨守成规，从楼主家的情况看，无论安罗还是贝伐，走得还是抗血管生成的路线，如果有效的话，一段时间后奥西说不定还能继续使用，先尝试一下不同的方法，包括非靶向的方法，我妈当前奥西耐药后用过培美加卡铂联安罗的方案，貌似无效，后面用免疫有效，所以楼主家不妨观察两个疗程，总能找到办法的，在此祝福楼主家好运常在！

非常感谢您的鼓励，使我又有了信心，基因检测报告没有写免疫表达PDL-1，不知是没测还是什么，TMB是4，也属中等

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前面治疗中规中矩，一代，三代，联合安罗进展，现在是培美化疗，这个化疗方案来两次，三化前评估效果，效果好可以乘胜追击，效果不好就需要换紫杉醇了，但是指南内方案也快用完了免疫获益可能性也偏小的其实，还有，注意脑部核磁复查，先等两次化疗评估效果再考虑下一步

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阳光～ 发表于 2024-06-16 15:15
前面治疗中规中矩，一代，三代，联合安罗进展，现在是培美化疗，这个化疗方案来两次，三化前评估效果，效果好可以乘胜追击，效果不好就需要换紫杉醇了，但是指南内方案也快用完了免疫获益可能性也偏小的其实，还有，注意脑部核磁复查，先等两次化疗评估效果再考虑下一步

好的，谢谢阳光老师。我想着前两次化完，不管效果如何，尝试一下靶向药，毕竟化疗太伤身体，也不知道吃哪个靶向药，尝试一下二代达克替尼，或者再吃一代凯美纳，或者二者之一都联上联合奥西替尼，您看是否可行

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好好呢 发表于 2024-06-16 16:29
好的，谢谢阳光老师。我想着前两次化完，不管效果如何，尝试一下靶向药，毕竟化疗太伤身体，也不知道吃哪个靶向药，尝试一下二代达克替尼，或者再吃一代凯美纳，或者二者之一都联上联合奥西替尼，您看是否可行

也得看化疗效果呀，效果好，回到达克可以，不好的话 单药很危险

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阳光～ 发表于 2024-06-16 16:32
也得看化疗效果呀，效果好，回到达克可以，不好的话 单药很危险

明白，先看看效果，到时再请教您

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化免抗血管。

如果靶向，尝试二三代联用。2代，达可和阿法，到底哪个好，只有试。

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cd529 发表于 2024-06-16 19:21
化免抗血管。

如果靶向，尝试二三代联用。2代，达可和阿法，到底哪个好，只有试。

收到，感谢指导，医生会给一下开两个靶向药吗，不知道大家是怎么开得
现在一化刚结束，这两天呕吐严重，吃什么吐什么，不知该怎么办是好

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好好呢 发表于 2024-06-16 21:26
收到，感谢指导，医生会给一下开两个靶向药吗，不知道大家是怎么开得
现在一化刚结束，这两天呕吐严重，吃什么吐什么，不知该怎么办是好

不会两种都报销，只能报一种。

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