求助奥希耐药方案

egfr19突变及扩增带tp53，66岁女，一线奥希22个月。大半月乏力气短恶心厌食干咳左脚水肿，全面检查，血氧91脉搏110吸氧治疗时变正常。

        ct显示原发右肺肿块稳定，但肝、肾上腺、骨、淋巴等处新增转移。肿瘤标志物cea从四个月前25大涨至440（肿标125大涨至300，细胞角蛋白19片段涨至107，D二聚体52）。心脏（两种酸脱氢酶1100+）和肝（谷草谷丙转氨酶均110+）受损，心功能肾功能正常。营养不良凝血差，血红蛋白67g/L，血小板54，淋巴细胞0.55，白细胞正常。下肢静脉血栓。（颅脑核磁待出）。

        目前对症支持营养、护肝、生血增免疫、抗凝，停奥西替尼。初步判断全面耐药进展，今天情况转差，有点幻觉，肢体不受控，严重乏力气促。目前各方案选择，1.现主治：奥希（或双倍伏美）+抗血管（视身体情况+化疗，目前人虚弱恐不耐受），2.原初诊主治：尝试第一代埃克替尼（一线三代耐药有机会一代有效），3.网诊专家建议奥希+阿法替尼（因确诊时egfr扩增6倍），4.病友：盲试卡马替尼280或卡博替尼184，如能耐受选后者。

    可试的机会不多了，个人初步倾向于双倍伏美或者单药184二选一，请各位给个倾向意见，谢谢！@keenman @阳光～ @地狱老师

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我们egfr21 也有tp53 脑转移 现在还在纠结方案中

                               
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双倍伏美 安罗➕免疫 或者化疗

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伏美和奥西都是三代药，奥西都耐药了，换双倍伏美有什么意义。扩增是耐药后的新增突变吗？如果是新增的，可以试试奥西加阿法。如果不是，还是应该穿刺做基因检测看看耐药点在哪，同时化疗打压一下全面进展的势头。

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全面进展不能停药的，理论上是要重新检测，但需要时间

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