肺腺癌术后1A3期，小白求助，是否需辅助治疗

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本帖最后由 srp 于 2024-4-16 10:18 编辑

病人是我妈妈，实际年龄58岁，无吸烟史，但工作环境中二手烟接触较多。
2021年左右体检时美年大健康医生有口头告知肺上有个小结节，但未写入体检结论，我妈也没当回事，想来非常可恨，在这里也提醒大家体检最好去公立医院。

以下为治疗记录
有甲亢病史和高尿酸病史，每天服用甲巯咪唑和非布司他
1、24/3/1因胸口疼到地方医院查胸部CT，提示右肺上叶后段（IM76）见部分实性结节影，大小约23mmx17mm，其内可见空泡征，周围可见分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征象。右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段及下叶后基底段见条索状密度增高影，边界清楚，气管、支气管通畅
2、24/3/8广医一院进行术前相关检查PETCT，提示：
①右肺上叶后段混杂磨玻璃密度结节影，代谢增高，考虑 IAC。
②双肺门、纵隔未见高代谢增大淋巴结转移征象。
③双肺多发磨玻璃密度结节，代谢未见增高，考虑局灶性肺炎；双肺多发良性结节；右肺下叶后基底段纤维灶；纵隔（2R、4L、4R、5、6 组）多发淋巴结炎性增生；双侧腋窝多发淋巴结炎性增生。
④双侧扁桃体炎症；双侧颈部（I-V 区）多发淋巴结炎性增生；甲状腺代谢弥漫性轻度增高，结合病史考虑甲亢；轻度脂肪肝；子宫多发肌瘤。
⑤第 3 颈椎棘突、第 6 颈椎左侧横突、左侧第 6 肋腋段结节状代谢增高灶，考虑良性病变；骶骨右侧份骨岛。

3、24/3/28完成手术，切除右肺上叶，本来是段切，术中病理出来后切除了肺叶，但医生说第二次切除的肺叶没发现癌组织，术后病理如下：
（右上肺结节）肺浸润性腺癌，腺泡状（约占80%)、贴壁状（约占15%）及微乳头状（约占5%）生长方式。参照第五版 who 肺漫润性腺癌组织学分
级为：2级，中分化腺癌。——肿瘤最大径约2.5cm;_——癌组织紧邻脏层胸膜，但未侵犯胸膜（pL0);-﹣未见脉管内癌栓，未见神经束受侵
-﹣另查及两处肺内微小脑膜上皮样结节（最大径分别为0.1cm、0.05cm)
免疫组化（3#):CK7(+)，tTF -1(+)，cK5/6(-)，p40（少量+）， ALK (D5F3)(-)，ALK 阴性对照（-)，YES1(1+)，brG1(+，表达未缺失
弹力纤维染色（3#、4#)：示癌组织未超过脏层胸膜外弹力层。出院诊断：右上肺恶性肿瘤肺浸润性腺癌，t1cn0m0,ia3期

4、24/4/15照了胸片和胸水B超，预计5月初进行第一次复诊。

从PETCT报告出来怀疑肺癌就开始在论坛学习知识，看到好几个帖子也是1A3期复发的，每天都很焦虑是否要辅助治疗

今天收到基因检测报告就来发帖求助，想多听听前辈和专家们的意见，万分感谢

求问：
1、请问肺腺癌IA3分期，腺泡状（约占80%)、贴壁状（约占15%）及微乳头状（约占5%）是否需辅助治疗？以及建议的治疗方式？
2、基因检测是EFGR外显子19突变，丰度只有11.8%，而且提示BCL2L11基因野生型，这是否说明我们若选择靶向药治疗效果不好且容易耐药？另其实我们在术前有做了血液的EGFR检测，当时提示并无突变，是否血液检查的效果不如组织检查？我们应该相信哪个检查结果？
3、在学习其他帖子中看到ki67这个指标，但我们的检查结果中没有，请问做什么检查可以测这个指标？

因论坛上传图片一直失败，以下评论中是相关检查截图

请各位大大帮忙看看，谢谢！@申医生 @keenman @闯关3AN2 @阳光～ @翱宇 @地狱老师 @tedward

srp · 发表于 2024-4-16 10:13:43

论坛上载图片一直失败，附在评论中

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srp · 发表于 2024-4-16 10:16:04

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闯关3AN2 · 发表于 2024-4-16 10:30:52

手术成功，也没什么高危因素。病理亚型有说5%的微乳头成分，感觉1A3期的有5%还好，超过10%可能算高危。。。。建议定期随访就好

srp · 发表于 2024-4-16 14:05:34

闯关3AN2 发表于 2024-4-16 10:30
手术成功，也没什么高危因素。病理亚型有说5%的微乳头成分，感觉1A3期的有5%还好，超过10%可能算高危。。。 ...

谢谢闯关老师，另还有点关于基因检测的疑问求教老师

2、基因检测是EFGR外显子19突变，丰度只有11.8%，而且提示BCL2L11基因野生型，这是否说明我们若选择靶向药治疗效果不好且容易耐药？另其实我们在术前有做了血液的EGFR检测，当时提示并无突变，是否血液检查的效果不如组织检查？我们应该相信哪个检查结果？

willswood · 发表于 2024-4-16 14:16:58

我妈也是早期术后根据指南没有辅助治疗，一年复发。病理有实性成分，EGFR19突变。如果时间能倒流，我会给我妈术后辅助靶向

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srp · 发表于 2024-4-16 21:07:08

willswood 发表于 2024-04-16 14:16
我妈也是早期术后根据指南没有辅助治疗，一年复发。病理有实性成分，EGFR19突变。如果时间能倒流，我会给我妈术后辅助靶向

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也是看到你的帖子才开始警觉，我们一直觉得早期切除就没事了

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闯关3AN2 · 发表于 2024-4-16 21:18:54

willswood 发表于 2024-4-16 14:16
我妈也是早期术后根据指南没有辅助治疗，一年复发。病理有实性成分，EGFR19突变。如果时间能倒流，我会给我 ...

你也是个热心帮助别人的好家属。其实一开始我没问，现在有点好奇，你们病理报告没发纸质版，只发一个简单的电子版，我想知道你们当时的实体型占比有多少，纸质版报告写了吗，写的是低分化还是中分化，还有，你们胸膜有受累也没写到什么程度。。。。。这个楼主的术后各项检查报告写的非常规范，教科书一样，一看就明白了。

闯关3AN2 · 发表于 2024-4-16 21:27:49

srp 发表于 2024-4-16 14:05
谢谢闯关老师，另还有点关于基因检测的疑问求教老师

2、基因检测是EFGR外显子19突变，丰度只有11.8%，而 ...

基因检测肯定是以术后组织检测为准，一般血检是在没有办法拿到组织、迫不得已的情况下才做的。血检在国内的极少数检测公司做的相对准确，大多都不精准。。。。丰度的意义没那么大，这个是检测公司人为计算出来的一个指标，不同公司之间不能比，它自己内部懂的人可以参考。

srp · 发表于 2024-4-17 08:59:30

闯关3AN2 发表于 2024-04-16 21:27
基因检测肯定是以术后组织检测为准，一般血检是在没有办法拿到组织、迫不得已的情况下才做的。血检在国内的极少数检测公司做的相对准确，大多都不精准。。。。丰度的意义没那么大，这个是检测公司人为计算出来的一个指标，不同公司之间不能比，它自己内部懂的人可以参考。

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理解了，再次感谢老师耐心解答

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