求助，L858R突变缓慢耐药，再次基因检测发现罕见突变、tp53和pten

我母亲20年进行肺癌手术，术后3a，20年培美➕卡铂4次化疗，21年9月份发现右侧锁骨淋巴结转移和骨转移，开始吉非替尼+贝伐+唑来膦酸治疗。24年因家人突然去世，我母亲情绪较为激动，胸痛头晕到医院进行影像检查，主治医生认为我母亲淋巴结和右肺新增实性结节有缓慢进展耐药的迹象，穿刺再次基因检测，未发现t790m，仍旧是858r突变且发现罕见突变v834l和tp53、pten
主治的意见1、盲试泰瑞莎。2、阿法替尼。3，培美+卡铂+免疫
东肿王洁的意见1.培美+卡铂+阿法替尼/吉非替尼+贝伐。2.盲试奥希替尼/阿法替尼+安罗替尼。
求助各位老师，哪种方案更加合适？

                               
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@申医生 @阳光～ @地狱老师 @keenman @包大大

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@闯关3AN2

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说一下我个人意见，换做我，我会考虑化疗，毕竟好几年没化疗了，化疗清扫清扫，后面特罗凯加贝伐，三代还不着急

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小力水手 发表于 2024-03-28 10:41
@申医生 @阳光～ @地狱老师 @keenman @包大大

核心都是化疗和靶向，身体状态好就联合，不好就选一个方案

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我倾向于方案2

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阳光～ 发表于 2024-03-28 23:20
说一下我个人意见，换做我，我会考虑化疗，毕竟好几年没化疗了，化疗清扫清扫，后面特罗凯加贝伐，三代还不着急

谢谢阳光姐我们准备化疗了，只不过我们是一代耐药，还有egfr21v834l这个罕见靶点，不知道特罗凯能不能有效。

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keenman 发表于 2024-03-29 13:08
我倾向于方案2

不好意思鹰版您指的是培美+卡铂+贝伐+阿法替尼/吉非替尼，还是阿法替尼/吉非替尼+安替罗尼的方案？另外想问您一下，关于阿法替尼使用不同医生说法不一样，比如王洁主任认为可以用在v834l，赵军主任就认为阿法替尼覆盖不了v834l，请问阿法替尼对于罕见靶点是不是还是比其他靶向药有效呢。

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申医生 发表于 2024-03-29 08:44
核心都是化疗和靶向，身体状态好就联合，不好就选一个方案

谢谢您申医生，如果联合化疗、贝伐和靶向的话，阿法替尼对于v834l这个靶点可以用吗

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小力水手 发表于 2024-3-29 13:20
不好意思鹰版您指的是培美+卡铂+贝伐+阿法替尼/吉非替尼，还是阿法替尼/吉非替尼+安替罗尼的方案？另外想 ...

你帖子中说的：方案2，盲试奥希替尼/阿法替尼+安罗替尼。