肺腺癌EGFR18外显子G719c突变，一线伏美替尼，怀疑脑转

       患者女，年龄59，因胸背疼痛于2024年1月18日就诊于蔚县人民医院，行胸部CT检查提示右肺上叶占位，后就诊于301医院，于长峰医院行PET-CT检查示：右上肺肺门旁FDG摄取增高软组织，考虑恶性（5.2×4.7cm），右侧内乳、纵膈、右肺门淋巴结转移，头颅核磁未见颅内转移。于301医院行穿刺活检明确诊断：肺浸润性腺癌。基因测序回报（思路迪）：TMB14.47Must/MB；EGFR18外显子G719c突变，丰度12.63%。PIK3CA E452k突变。于解放军总医院肿瘤科就诊，赵宏主任建议行伏美替尼靶向治疗，1个月后复查评估。
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. Q0 i5 N5 c4 Q+ y       2月2号口服靶向药伏美替尼 120mg，服药后胸背痛症状明显缓解，2月26日复查CT报告提示：肿瘤没缩小，但赵宏主任通过电脑比对，说是有缩小。肿瘤标志物 2.42正常，前值6.11，赵宏主任让继续服药，2个月后在复查。
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* y6 z+ i+ ^7 [& [8 ]: L9 d以下是用药后这一个多月的不良反应：
5 r3 R7 J% y' [1 W肌肉酸痛~已好
口腔溃疡~一直存在，最近比较轻
瘙痒~很轻忽略不计
) ?) n9 l. I6 O, j头晕~偶尔发生，一般患者觉得热会晕，偶发
9 Q# j: C  l1 x- {1 {肩背疼~一直存在
. a' \- U- c4 T+ h6 s/ t( ~* C" B脖子直~已好
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困惑：是不是头晕，脖子直，肩背痛，是脑膜转的症状，我该怎么办？

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@地狱老师 @地狱老师 @申医生 @keenman @青菜567

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吃30mg达可替尼，慢慢过渡到45mg，注意随餐吃或者饭后立刻吃，不要空腹

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地狱老师 发表于 2024-03-09 23:26
吃30mg达可替尼，慢慢过渡到45mg，注意随餐吃或者饭后立刻吃，不要空腹

+ _. ^3 J0 |5 b' p! \6 a达可替尼和伏美替尼一块吃吗？

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颈项强直是脑膜转的一种表现，但你家的这种情况也不一定，目前看伏美替尼有效，就先用着伏美替尼吧

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地狱老师 发表于 2024-03-09 23:26
吃30mg达可替尼，慢慢过渡到45mg，注意随餐吃或者饭后立刻吃，不要空腹

地狱老师，我家人是egfr21突变，最近脑膜转移症状明显，在吃伏美，以加量一周，目前没有明显效果，人也变得偶尔糊涂，是否需要联药，联什么药比较好

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麦出出 发表于 2024-03-15 20:45
+ N# G4 i8 S; v2 y, t- G地狱老师，我家人是egfr21突变，最近脑膜转移症状明显，在吃伏美，以加量一周，目前没有明显效果，人也变得偶尔糊涂，是否需要联药，联什么药比较好

最好能抽一下脑脊液，看看突变情况，双倍药物控制脑膜需要15天才能评估，几天肯定不行

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