一线奥西耐药后是选择化疗还是amivantamab？

病人年龄48，2021年11月确诊后开始使用奥西，21突变，23年3月有缓慢进展的趋势，穿刺基因检测到c797s，加上贝伐后保持稳定到11月。肝上有两个小结节增大，肺上的小结节也变得更饱满了。
现在有两个备选方案，一是奥西加化疗，另一个是奥西加埃万妥(amivantamab)。现在比较犹豫先上哪一个。从数据上看埃万妥的效果比化疗好一些，特别是在EGFR蛋白高表达的情况下，但是血栓的风险比较高（20%），副作用也不算小。如果考虑到把疗效好的药物放在前面使用的原则，应该用埃万妥。但是化疗的话，可以无差别的杀一杀肿瘤细胞，是不是对之后其他药物的使用也有一些帮助？
现在比较困惑，需要尽快做出决定，恳请大家给一点建议，谢谢。@申医生 @阳光～ @地狱老师 @keenman

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看经济条件，担心化疗反应，条件好就靶向药，直接化疗也可以，性价比更高

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申医生 发表于 2024-01-06 21:34
看经济条件，担心化疗反应，条件好就靶向药，直接化疗也可以，性价比更高

谢谢申医生，我们在国外，这两种方案保险都可以支付。现在纠结的是那种效果更好，总生存期可以更长。另外，据您所了解的，使用ADC药物会让基因突变变得更复杂吗？谢谢。

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用贵的，反正有保险不用白不用

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艾万妥其实靶点不太合适，不过也有个一线奥西耐药大哥，在加拿大参加艾万妥单抗临床联合拉泽，效果很好，已经稳定半年了，副作用也耐受，因为这个药在国内真的是可望不可及，我觉得可以考虑看看

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或者我把这个上艾万妥的病友联系方式给你，具体你可以咨询下

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suki1193 发表于 2024-01-07 08:54
谢谢申医生，我们在国外，这两种方案保险都可以支付。现在纠结的是那种效果更好，总生存期可以更长。另外，据您所了解的，使用ADC药物会让基因突变变得更复杂吗？谢谢。

任何治疗都有可能改变突变的类型，adc相当于高效的靶向化疗

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阳光～ 发表于 2024-01-07 12:18
或者我把这个上艾万妥的病友联系方式给你，具体你可以咨询下

好的，谢谢阳光，希望能联系上这位大哥。另外，你觉得现在是不是上四代临床，靶点会更合适？

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申医生 发表于 2024-01-07 20:58
任何治疗都有可能改变突变的类型，adc相当于高效的靶向化疗

嗯，明白了，谢谢申医生。

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suki1193 发表于 2024-01-07 21:54
好的，谢谢阳光，希望能联系上这位大哥。另外，你觉得现在是不是上四代临床，靶点会更合适？

四代不着急

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