中医对皮疹的认知(四）

2.3 中药内外合治法

. e  e4 D, }' W) Q5 ^& e5 m0 M许多学者通过中药内服治疗皮疹的同时配合以相同中药或不同中药外治的方法来治疗 EGFRIs 相关皮疹。
. l& p) y3 I) [- [
2.3.1 疏风清热，养血除湿
4 K0 _" e" p/ ]  |" t4 u
! n& f. l  ^5 `; H; \0 f! c  \苏运应用“消风散加味”治疗 EGFRIs 相关湿热型皮疹[44]。纳入60例EGFRIs相关湿热型皮疹患者，随机分为试验组和对照组。试验组30例湿热型皮疹患者接受消风散加味内服同时外洗的治疗方案，对照组30例湿热型皮疹接受盐酸米诺环素胶囊口服联合红霉素软膏外用治疗。消风散加味的具体组成为：荆芥、防风、生地、赤芍、当归、苍术、紫花地丁、石膏、白鲜皮、牛蒡子、金银花、知母和紫草各10g,蒲公英和车前子各15g,地肤子12g,山木通、胡麻仁和甘草各6g 以及蝉蜕5g。治疗14天后，统计分析发现试验组治疗EGFRIs相关湿热型皮疹的疗效优于对照组(试验组总有效率80.00%,对照组总有效率56.67%),且试验组患者在治疗后皮疹的缓解明显较对照组更 早，二者之间有明显的差异。试验组在对生活质量评分、中医症候积分和血清细胞因子如C反应蛋白(Creactive protein,CRP)、IL-6 的改善方面均优于对照组。
. j) {. m% h8 a& t
5 z) w# @9 d* w' x针对 EGFRIs 相关皮疹，陈学彰等采用“消风散”内服联合“复方黄水”外敷的治疗方法[45]。将40例皮疹患者随机为试验组和对照组。试验组20例患者接受消风散内服联合复方黄水外敷治疗，对照组20例患者接受多西环素口服联合氢化可的松软膏外用治疗。消风散由荆芥、防风、生石膏、苦参、牛蒡子、生地、知母、火麻仁和蝉蜕各15g, 当归、苍术、木通和生甘草各10g组成。复方黄水为佛山市中医院院内制剂。治疗4周后试验组的治疗疗效明显优于对照组，两组有效率(试验组治疗总有效率100.00%,对照组80.00%)之间的差异有统计学意义。

4 I" ?6 `: e; L4 o) p8 c: R$ t余国芳等在治疗 EGFRIs 相关皮疹时选用了“荆防四物汤联合皮肤外洗方”的方法 [46]。研究共纳入28例患者，17例入组试验组接受荆防四物汤内服联合皮肤外洗方外用治疗，其余11例患者仅观察，不接受针对皮疹的任何治疗。荆防四物汤处方如下：荆芥、防风、紫草、川芎、当归、赤芍、蝉蜕各10g,白鲜皮15g,生地20g,甘草6g。皮肤外洗方处方为：银花藤、地丁、蚤休、丹皮、赤芍各30g, 野菊花、五倍子、地肤子各15g。试验组患者依据临床辨证对荆防四物汤进行加减。治疗后，试验组总有效率为88.24%,患者的症状明显改善。
! ]# e, x6 u1 t: X% W; b- J$ j- W
2.3.2 清热解毒
  d' A; s9 C6 K' |' V9 l, ?
# p, S4 [1 g5 C# z: i' ~  Y8 v李陆振等应用“金银花”一味药来治疗厄洛替尼相关皮疹[47]。研究共纳入36例患者，试验组19例患者应用金银花煎煮后内服同时外洗皮疹处，对照组17例患者接受尿 素软膏外用治疗。经过为期7 天的治疗后，接受金银花治疗的患者治疗总有效率为78.95%,明显优于尿素软膏治疗的35.29%,二者之间的差异有统计学意义。
4 c& Q' Y: K1 |% o
陈学武等运用“五味消毒饮”治疗 EGFRIs 相关皮疹[48]。将60例皮疹患者随机分为试验组和对照组，每组各30例后，试验组患者接受五味消毒饮口服联合外洗治疗，对照组患者接受尿素软膏外用治疗。研究结果显示，试验组治疗 EGFRIs 相关皮疹的总有效率为73.30%,与对照组的40.00%比较有统计学差异。五味消毒饮对患者的中医证 候积分和生活质量评分的改善更好。此外，与对照组相比，试验组有更低的炎症细胞因子IL-6 和 CRP 的水平。
2 _! O1 X: ?5 d/ ~# e
- M. I. A/ j( }8 f周婷通过“银翘消疹方”内服联合“四黄水”外洗治疗埃克替尼相关皮疹[49]。研究 将72例患者随机分为试验组和对照组，最终61例患者完成观察，包括试验组31例和对照组30例。试验组患者接受银翘消疹方内服联合四黄水外洗治疗，对照组患者接受氯雷他定片口服联合四黄水外洗治疗。银翘消疹方组成为：金银花、连翘、地肤子、白鲜皮和蝉蜕各15g,生地、赤芍和黄芩各12 g,薄荷和甘草各6g 。四黄水组成为：黄连、黄芩、黄柏、大黄各10g。试验结束后进行治疗总有效率的统计分析，试验组的治 疗总有效率为90.32%,对照组总有效率为70.00%,二者之间的差异有统计学意义。此外，试验组在对患者中医临床症状和卡氏评分的改善方面，也明显优于对照组。

/ d2 f& n- z8 r0 e$ y5 a9 u许民宇应用“皮疹汤”治疗 EGFR-TKIs 相关皮疹[50]。研究者共纳入患者68例，随 机分为试验组和对照组各34例，试验组患者接受皮疹汤内服联合外用治疗，对照组接受强力霉素口服联合1%氢化可的松霜外用治疗。皮疹汤组成为：金银花、防风、紫草、徐长卿、黄芪、泽泻、茜草根、旱莲草、乌梅、生甘草各10g,蝉蜕6g。治疗1周后试验组有82.40%的治疗总有效率，相比于对照组64.70%的总有效率之间的差异有统计学意义。
9 H2 O8 [+ X/ Q% \% P8 H
4 B5 ?0 {! n3 p4 m2 c陈春霞等使用“LG09 老鹳方”治疗吉非替尼或厄洛替尼相关皮疹中的肺经湿热型[51]。研究纳入肺经湿热型患者60例，随机分为试验组和对照组。试验组30例患者接受 LG09 老鹳方外敷联合LG09 老鹳方加减内服治疗，对照组30例患者接受吡美莫司软膏 外用的治疗。 LG09 老鹳方组成为：老鹳草、白鲜皮、紫草、苦参各30 g。经治后，试验组肺经湿热型皮疹明显好转，总有效率86.67%,与对照组63.33%相比有明显差异。试验组在皮疹消退时间、生活质量改善方面也明显优于对照组。

2.3.3 养阴清热
- G: o9 c0 H  ^& s# U3 D8 y) A$ I
/ i4 H& m. m- e, \0 ^' W1 L7 l9 w关雅素等应用“益气养阴解毒方”治疗 EGFRIs 相关皮疹[52]。研究共纳入患者47例26 例试验组患者接受益气养阴解毒方内服和外洗治疗，21 例对照组患者接受百多邦莫 匹罗星软膏外用治疗。益气养阴解毒方组成为：黄芪、北沙参各30g, 天冬、麦冬、白 鲜皮、紫草各15g,蒲公英10g,丹皮 9g,生甘草6g。试验组治疗 EGFRIs 相关皮疹的疗效明显优于对照组，两组治疗有效率(试验组治疗总有效率84.6%,对照组76.2%)之间存在统计学差异。试验组在对入组患者的中医证候和生活质量的改善方面也同样优于对照组。

对应用靶向药后发生皮疹的患者，张誉华等采用“养肺消疹方”进行治疗[53]。研究 将应用靶向药治疗后发生皮疹的80例患者随机分为试验组和对照组。入组的试验组40例患者接受养肺消疹方内服同时外用治疗，对照组40例患者仅外用氢化可的松乳膏。经过14天的治疗后,试验组的治疗总有效率为75.00%,明显优于对照组的55.00%,两组有效率之间的差异有统计学意义。试验组对于中医证候和生活质量评分的改善也明显优于对照组。
* H" n. s8 ?6 r0 [8 A
对于“养肺消疹汤”,孙韬等也进行了治疗 EGFRIs 相关皮疹的临床研究[54]。服用EGFRIs 后10天内出现皮疹的50例患者被随机分为试验组25例和对照组25例。养肺消疹汤内服联合外洗被用于试验组的患者，对照组患者不接受中药治疗而接受吡美莫司软膏外用治疗。养肺消疹汤组成为：沙参、麦冬、天冬、玄参、紫草、五味子、金银花和白茅根各15g,紫背天葵子、紫花地丁、南方红豆杉、蒲公英和野菊花各6g,生甘 草、牡丹皮和僵蚕各10g。试验结束后统计，试验组治疗有效率(72.00%)相比于对照组(44.00%)之间有明显统计学差异，试验组对于中医证候和生活质量评分的改善也明显优于对照组。
! s9 K/ L2 i2 R- w( h$ v) t
/ O% }; _9 h2 T) L4 a$ [4 P1 I2.3.4 辨证分型
/ R# V; K( a8 `: J0 t2 ?- }2 u
黄挺等运用中医辨证论治联合中药外洗治疗 EGFRIs 相关皮疹[55]。研究共纳入63例患者，随机分为试验组32例和对照组31例。试验组依据中医辨证论治，皮疹初期风热型的患者接受消风散治疗，皮疹中期湿热型的患者接受草薛渗湿汤治疗，皮疹晚期阴虚型的患者接受沙参麦冬汤治疗，同时联合中药外洗治疗。对照组的患者接受红霉素软膏外用的治疗。研究结果显示，试验组患者的治疗总有效率为78.13%,对照组为22.60%,试验组的疗效明显优于对照组，且二者之间的差异有统计学意义。且两组治疗后的中医症状评分之间的差异有统计学意义。[56]
( w/ k! _7 o" a4 x# C/ B- {- G
- u7 d8 Y4 |. y% u5 g6 u! ~0 n参考文献

[44]苏运.消风散加味治疗非小细胞肺癌 EGFR-TKI  相关性湿热型皮疹的临床研究[D].长沙：湖南中医药大学，2019.
6 n) u( T; z3 ]0 T$ n$ Z9 Y  J) O[45]陈学彰，田华琴，徐海燕，等.中药复方消风散联合复方黄水治疗表皮生长因子受体抑制剂皮肤毒性反应40例疗效研究[J].环球中医药，2014,7(S1):54-55.
2 A8 |) Y2 w8 B0 R- ^4 g% X[46]余国芳，林丽珠.林丽珠辨治表皮生长因子受体抑制剂相关皮疹的经验探析[J].世界科学技术(中医药现代化),2009,11(5):758-763.
[47]李陆振，方灿途，张华堂，等.银花外洗加内服治疗靶向药物相关性皮疹临床观察[J].湖北中医杂志，2017,39(2):35-36.
[48]陈学武，姜靖雯，林海峰.五味消毒饮治疗肺癌患者表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂相关皮疹30例临床观察[J].中医杂志，2016,57(10):847-851.
[49]周婷.银翘消疹方联合外洗四黄水对埃克替尼所致风热型皮疹的临床观察[D].长沙：湖南中医药大学，2019.
! {, v3 Q; W# U1 j. C: ?. ~! A[50]许民宇.自拟“皮疹汤”治疗 EGFR-TKIs 所致药皮疹34例临床观察[J].中医临床研究，2019,11(33):66-68.
, I! q9 }) [2 E4 P9 N& E7 k, q6 U[51]陈春霞，王娟，何远清，等.中医辨证护理联合LG09 方治疗 EGFR-TKI 所致皮疹临床观察[J].中医药临床杂志，2015,27(12):1757-1759.
[52]关雅素，刘洋，吕鹏.益气养阴解毒方治疗肺癌患者 EGFR-TKIs 相关皮疹的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2020,15(3):528-531.
[53]张誉华，沈洋，龙麟，等.养肺消疹方治疗肺癌靶向药物相关性皮疹的临床观察[J].中华中医药杂志，2016,31(1):100-103.
[54]孙韬，杨婕，胡凯文.养肺消疹汤治疗 EGFR-TKIs 药物相关不良皮肤反应的临床观察[J]. 北京中医药大学学报(中医临床版),2013,20(6):17-19.
1 ?6 R8 ^6 p2 u6 B+ H  p( j[55]黄挺，叶知锋，杨雪飞，等.分阶段中药内服联合外洗治疗晚期非小细胞肺癌 EGFR-TKIs 相关皮疹的临床研究[J].浙江中医药大学学报，2019,43(12):1354-1357+1361.
5 _& ]+ b2 n+ g9 I. X[56]张静怡. “止痒平肤液”治疗EGFRIs相关中重度皮疹的RCT研究及作用机制探讨[D].北京中医药大学,2022.
( K. {6 d& O$ [
* y9 y: B7 A( ^4 n& e) b
更多内容
' _. ?/ ~( a: H$ c
2 g4 I% u* j) v* _$ ?
中医对皮疹的认知(一）
% k2 F, Y4 x* t+ z* i- Q
) r4 A0 A8 A2 o0 |' ], e中医对皮疹的认知(二）
/ h% F0 b1 Z" [
中医对皮疹的认知(三）

: Q, o0 ]0 W0 @7 y! Y2 I中医对皮疹的认知(五）

" x. ?: @1 c3 E9 _0 Q, e5 ?/ [* J& e