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恳请@阳光~ @地狱老师 以及论坛的各位哥哥姐姐给予帮助,很困惑,也很焦虑,不知道下一步该怎么办了…( n' l* B3 X+ ~' G! Z
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【治疗过程】我父亲69岁。* b. y+ y8 U' X7 Z
一、培美曲塞+顺铂,一次( i! R5 H( A0 p* e# G+ V
• 检查情况:2019年11月8日,在307医院做pet ct确诊为晚期中央型肺癌,双肺及左侧胸膜转移,左侧肾上腺转移,左侧第四前肋、T8、T9、L4、L5、S1,左侧髂骨多发骨转移。
4 y# ?! d3 R, X0 f% \• 医生建议等待基因检测同时做一次化疗,于是采用了培美曲塞+顺铂方案,做了一次,体感还可以。9 n- R; p. _5 H5 ^1 c9 J3 O: E
• 12月14日复查ct,肿瘤明显缩小。) m+ ~, `% x) I3 p% E$ x
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二、凯美纳加贝伐* m8 c6 q a! V" V* ^
• 检查情况:2019年11月14日组织基因检测,查出tp53和egfr19号因子突变。# E4 i7 H# s4 ?% Q4 a/ _
• 用药情况:2019年12月开始服用盐酸埃克替尼,每月住院辅以贝伐单抗加鹿瓜多肽、伊班酸钠、斑蝥酸钠等输液治疗。
. I6 {" h* i5 w& D• 此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。& n8 i$ |5 b1 O$ t/ u, x
8 f8 z" L6 o) Y6 l* m三、单药奥西替尼
. r2 O9 z8 C* v+ z/ Z9 ?0 ~• 检查情况:2021年9月14日,因耐药查出有T790m突变;9 G6 N- `9 w- X& f& j5 Z
• 用药情况:2021年10月开始服用奥西替尼,每月打骨转针。
. n. J9 \ {2 ?" O: n# j# n" _• 此后,骨转没有太多进展,肿瘤也控制的比较好。& g7 h; s% p4 T& ^
/ r' s, @, ^+ q四、奥西替尼联贝伐5 S. N3 h0 C, B9 `7 W& L, R) ~& ^
• 检查情况:2022年11月,血液基因检测未查到T790m突变,肿瘤有局部增大,胸部积液增加,医生认为缓慢耐药。
, J8 N; U; t6 G" ?' Q- Y# a3 t% K• 用药情况:2023年1月,开始奥西替尼联贝伐治疗。; v! z4 W! w) E3 `& a
• 期间,骨转出现进展,但病人体感一直很好。
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2 @% g. w2 @1 K" \+ q五、再次进展(用药方案未定)7 ?% }2 w% i; y" d& e1 [6 z5 t
• 检查情况:2023年12月8日,又因肿瘤进展耐药查出有tp53和egfr19号因子突变,PDL1表达tps20%,cps20.0。
9 o9 O1 r8 X7 L" e0 `: y$ p, w• 用药情况:未定。医生建议使用培美曲塞➕卡铂➕pd1。
P- W) q0 t3 h9 ~% r5 g• 父亲体感可以,但因穿刺伤口未愈,有时咳嗽胸痛。, A p+ S" ?% T1 a! ^, x7 _( d2 ~
9 K. \! G, `- n6 P8 J# Z; w【其他情况】 i1 }$ w) ~) ?5 I+ {$ U: ~0 U
• 除肺癌治疗药物外,父亲因高血糖,目前在服用二甲双胍、格列齐特、利格列丁三种降糖药。 {# y1 Z* u# \5 g
• 2023年11月,父亲因心梗做了心脏左大动脉支架(一个),目前在服用立普妥、替格瑞洛、盐酸伊伐布雷定、酒石酸美托洛尔等药物。7 G! S, u# q* v6 {5 \9 y/ [
5 ^4 p& ]; k& J3 t【想咨询的问题】* _- d T* ]; u- ?# M
1,后续应该如何用药?是否可以继续采用靶向药(奥西替尼双倍,或者联药?),把免疫治疗放到最后使用?或者是否可以先上几次化疗,或许化疗后又能重新使用靶向药?( O1 P$ Z3 |# }* E
2,如果选用免疫疗法,必须要联化疗吗?PDL1丰度不够,是否会影响治疗效果?免疫疗法后还有机会继续使用靶向药吗?
8 h( z' ]2 [% _' q& z- C( Z3,父亲现在的血糖和心梗情况,在后续治疗中有哪些禁忌?: |/ [3 Y8 h' e# E( j" t7 e
4,父亲的骨转从核磁检查看有进一步加重,但体感还可以,是否需要做放疗?
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6 D: D- P$ D. M t, r【附相关材料】2 H0 `6 |) R; V, o, V& \, N
1,2023年12月的基因检测报告。
1 w% q* J5 o4 b$ v. t6 V; t: j+ w2,2023年12月与9月的ct对比报告。8 s, G5 q" b& K3 l; d9 g5 o# ?
3,2023年9月的ct报告。
% x: O' `9 m* l- q8 {- P! d4,2023年5月的骨核磁报告。! v0 N9 H9 i+ b% ` H* r3 b: q- E
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共21条精彩回复,最后回复于 2024-5-12 07:14
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[LV.1]初来乍到
缓慢无症状的进展可以尝试奥西替尼加倍,如果本次是组织检测的话也可以试试奥西替尼联合达克替尼,化疗既往有效,现在用也可以 |
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7 O* G: x g V- c& a$ ?1 T5 Z谢谢申医生!现在就是对用药顺序比较纠结,主要还是担心免疫用了,以后就没有机会再回到靶向药了,所以还想再试试靶向的方案。奥西替尼联达克替尼的方案,可以理解是在奥西替尼联贝伐基础上的增强版本吗?不知道能否双倍分量用奥西呢? |
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楼主加油!备选的方法越多越好,在身体条件还不错的情况下,很多方法都是可以考虑的,我妈当年也是靶向近五年,后来用了免疫有效,所以,只要有路可走,就始终都有希望,在此祝福楼主家好运常在! |
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[LV.1]初来乍到
wenjuan 发表于 2023-12-24 18:50
' _: Z d: `' M8 Z! M7 \( m谢谢申医生!现在就是对用药顺序比较纠结,主要还是担心免疫用了,以后就没有机会再回到靶向药了,所以还想再试试靶向的方案。奥西替尼联达克替尼的方案,可以理解是在奥西替尼联贝伐基础上的增强版本吗?不知道能否双倍分量用奥西呢? ( Z8 A* V# O1 |5 p R1 h
达克替尼针对egfr靶点比奥西替尼强的多 |
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刚确诊的时候,培美联合铂效果不错,我觉得间隔这么久,可以重启试试的,先单化疗看看效果 |
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[LV.1]初来乍到
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! W3 ^* e% Y$ l! c B t# V谢谢阳光姐姐!我可以这样理解吗:- b' k5 M! i# t6 W: Q( x. {
免疫还是尽量往后面放放,因为爸爸有egfr突变,免疫不一定有效,而用了免疫就很难快速回到靶向了,风险可能更大。
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所以我想还是尽量请医生看看先化疗或者靶向联药。 |
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wenjuan 发表于 2023-12-25 15:41
5 J2 j0 J$ p# [谢谢阳光姐姐!我可以这样理解吗:
7 T8 |3 A, w4 T' N8 b免疫还是尽量往后面放放,因为爸爸有egfr突变,免疫不一定有效,而用了免疫就很难快速回到靶向了,风险可能更大。
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所以我想还是尽量请医生看看先化疗或者靶向联药。
# v k; F9 S) P* V O8 Z0 ~0 k) S对的,免疫和靶向药需要一段时间来洗脱,所以这个阶段最好化疗来过度,如果化疗能控制住,那就没必要加免疫,我觉得egfr免疫能不能获益还是未知数 |
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! R- A9 P. t `' F/ ?
谢谢您的鼓励和祝福!学习了您的帖子,受益很深,我们的路线确实很类似,作为病人家属,也有过同样的心路历程…今天和医生谈了,我们可能还是会再尝试靶向药,希望有效。 |
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