睡睡父亲治疗贴--肺腺癌四期，kras突变，化疗后盲试特起效

1．2013.9.22确诊。
2013.5月爸爸偶有咳嗽，吃甘草片一周好转，正值哈市鲜花盛开季节，自我判断花粉过敏，没去医院。
2013.8月底感冒，咳嗽，消炎药半月未见好。
2103.9.19中秋节前一天，医院拍胸片，CT疑是肺癌。全家很冷静，中秋第二天奔赴北京。
2013.9.22中秋节后第一天上班，医科院肿瘤医院挂普通号，开各种检查单子，包括CT，血项，骨扫描，支气管镜，超声。
检查结果：

• 血项：CEA  14.98   CA125  14.32
• 医科院肿瘤医院CT：右肺上叶4.6*3.0；左肺下叶磨玻璃结节，考虑不典型腺瘤增生可能大；双肺陈旧性炎症，轻度肺气肿；右额叶深部片状低密度区，考虑脑梗塞。
• 医科院肿瘤医院超声：右肾囊肿。
• 医科院肿瘤医院骨扫描：胸骨下端，右肩胛骨放射性增高灶，考虑骨转移；胸8椎放射性增高灶，性质待定（CT未见明显异常），建议随诊。
• 医科院肿瘤医院支气管镜：病理提示腺癌，EGFR阴性，KRAS突变，ALK阴性。
• 协和医院PETCT：右肺上叶代谢增高灶，2.8*3.7，SUV3.5，SUVmax5.9，符合恶性病变。胸骨下段及右肩胛骨代谢增高灶，SUV1.8-2.1，为骨转移病灶；双肺上叶肺气肿。双肺下叶代谢增高磨玻璃影，为慢性炎性病变。左肺上叶尖后段无代谢活性结节索条影，为陈旧性病变可能。部分胸腰椎骨质增生。
• 2013.10.14支气管镜活检送去做基因突变检测。检测结果：egfr未突变，kras第2号外显子12密码子突变。alk-阳性细胞比例6%，阴性。
• 2013.9.22—2013.11.19 只有吃北京中医医院杨国旺的中药，没有任何西医治疗。
  
  11.1--16日三亚度假。原发病灶没有进展
  
  
  2．2013.11.20—2014.2.6 培美卡铂方案化疗3周期。（培美1000毫克用量）
  
  • 2周期后疗效评价SD：（2014.1.6）鞍山市中心医院CT：右肺上叶4.7*2.0，纵隔多发小淋巴结，双肺胸膜下多发微小结节影。（肺部稳定）
  • 3周期后疗效评价PD：1、（2014.2.6）鞍山市中心医院CT：右肺上叶3.9*3.0厘米，CT值约26HU，纵隔未见肿大淋巴结，双侧胸膜局限性增厚，无积液。2、（2014.2.12）协和医院复查PETCT：原右肺上叶病灶及右侧肩胛骨转移灶大小及代谢活性大致同前；原胸骨下段转移灶较前稍增大，活性无明显变化；新增肝右叶转移灶（大小2.6*2.9cm，SUVmax5.3）。3、天坛医院头部增强核磁：脑内多发斑点状缺血梗死、脱髓鞘灶1级。
    
    肺部稳定，胸骨略有进展，肝部转移
    
  
  
  
  3．2014.2.14储大同教授门诊。处置及建议：1、取标本行相关基因检测：VEGR免疫组化，VEGFR1、2、3，PDGFRα、β，EGFR免疫组化，Her-2免疫组化和Her-2FISH，C-KIT免疫组化，C-Met免疫组化和Fish检测，ROS-1融合基因检测；药物遗传学检测。2、目前治疗倾向化疗+靶向治疗，具体用药方案应根据检测结果决定。如白蛋白包裹纳米紫杉醇200mg静脉滴注d1/Q14d+索坦12.5mgpoQd，2月复查评价疗效。
  
  
  4．2014.2.20医科院肿瘤医院肺部CT引导下穿刺取病理。送宜善做基因检测，检测结果详见报告（附后）。
  
  
  5．2014.3.14储大同教授门诊。处置及建议：1、化疗：吉西他滨1.8iv第1、8天，索坦12.5mg口服qd，21天周期*2周期。2、定期复查。
  
  
  6．2014.3.18—2014.5.4吉西他滨化疗联合索坦3周期。（吉西他滨1.8iv第1、8天，索坦12.5mg口服qd）
  
  • 2周期后疗效评估（2014.5.4）：1、鞍山市中心医院胸部CT：右肺上叶4.2*2.9厘米，CT值约25HU，纵隔未见淋巴结，胸膜局部增厚，无积液。2、腹部增强核磁共振：腹部核磁共振：肝脏大小形态正常，边缘光整，各叶比例协调，肝裂未见增宽。肝实质信号均匀。（肺部稳定，肝部转移灶消失）
  • 3周期后疗效评估(2014.6.3)：1、鞍山市中心医院胸部CT：右肺上叶4.2*3.0厘米，CT值约31HU，纵隔未见淋巴结，胸膜局部增厚，无积液。2、腹部核磁共振：肝脏大小形态正常，边缘光整，各叶比例协调。肝内未见明确异常信号。
    
    肺部稳定，肝部病灶消失
    
  
  
  
  7．自确诊后每月注射骨转针，骨头还没有症状，不疼。
  
  
  血液检查结果：
  日期                                                            CEA(0—3.8)                  NSE(0—15.2)           非小细胞肺癌相关抗原(0—3.3)
  确诊未化疗前2013.11.21                              34.92↑                           36.09↑                                10.5↑
  培美卡铂第一疗程结束2013.12.18              29.08↑                           22.45↑                                2.45
  培美卡铂第二疗程结束2014.1.6              25.23↑                           10.67                                1.83
  培美卡铂第三疗程结束2014.2.6              41.03↑                           11.51                                2.35
  肺穿刺前2014.2.18                                      39.23↑                           10.79                                1.82
  吉西索坦第一疗程结束2014.4.9              40.18↑                           12.83                                2.5
  吉西索坦第二疗程结束2014.5.4              35.21↑                           12.81                                1.09
  吉西索坦第三疗程结束2014.6.3              36.91↑                           8.6                                1.25
  
  宜善公司基因检测结果见后面附件。
  
  吉西他滨联合索坦三个周期后香港、广州看医生结果汇总：
  
  
  • 2014.6.9香港邵祖德医生：1、吉西他滨用量调整为每周一次400毫克，地塞米松四毫克，止吐药四毫克；2、调整口服诺维本，每周一次，每次三粒，吃两周停一周；3、索坦若副作用不耐受可改为帕挫帕尼两粒。
    
  • 2014.6.11吴一龙教授：原方案继续，可联合大剂量少次数（6—7次）放疗。
    
  • 2014.6.12徐光川教授：1、试特罗凯一个月；2、吉西他滨用量调整至每平方米600毫克，每四周一疗程，联合放疗；3、白蛋白紫120毫克每平方米第1、8天，3-4周一疗程；4、紫杉醇脂质体80毫克每平方米第1、8天，3-4周一疗程；5、诺维本20毫克每平方米+吉西他滨400毫克每平方米+顺铂20毫克每平方米第1、8天，3-4周一疗程。
    
  • 2014.6.11朴医生：建议稳定时期采用氩氦刀局部处理，看片子认为氩氦刀会很好效果。
    
  
  

培美卡铂化疗期间，不甘心骨转，跑遍了北京各个骨肿瘤专家，反复确认到底是不是骨转，最终三个周期又做petct，显示胸骨有进展，并且肝转，彻底死心，接受肺癌四期现状。

很幸运的是2014年正月十五那天，也就是我petct结果出来的第二天，储大同教授出诊，又很多人挂了号没去看诊，教授给我加了号，得到基因检测的指导，顺利重新肺穿刺，检测，再次问诊储大同教授，给出吉西他滨单药化疗联合索坦方案，两个疗程评估，形势大好，肝转神奇地消失了！

中药维持不靠谱，太多中药耽误病情的例子了，楼主慎重。

我和你情况相仿，也在等EGFR基因检测结果，明天去肿瘤医院，我在想是不是也等结果出来，再打算直接靶向药还是化疗。

阳光And希望 发表于 2013-10-20 19:46

                               
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我和你情况相仿，也在等EGFR基因检测结果，明天去肿瘤医院，我在想是不是也等结果出来，再打算直接靶向药还 ...

是我父亲，48岁。现在很着急在找药的渠道，正版的哪吃得起？

东肿做的egfr,alk,kras检测，用的支气管镜取的组织。

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