在急诊室求助大家，特别是申医生等专家！

妻44岁，22年1月确诊肺腺癌，骨转淋巴转，含铂两药k药贝伐11次。新官后耐药，23年2月穿刺结果19，EGFR扩增，tp53变异。易瑞沙吃到9月因月经功能性出血做子宫息肉刮宫手术。之后感觉脖子不适，后感冒一次发展为头疼脖子疼呕吐。11月经检查核磁和脑脊液确诊脑膜转。
; h7 U4 Q9 A' t+ S3 q; A  l  中间很多略去，昨日天坛昨日腰穿鞘注，脑压200mmH2O，甲氨蝶呤10mg鞘注一次。回家途中感觉呕吐头痛等症状似缓解。晚上在家中觉得有些头晕以前未有。入睡后不安翻动。凌晨翻动加剧，自述腿麻。5点难受要下地走，发现腿无力支撑。回躺后开始浑身发麻难受难忍，脸部发麻发现两眼大小不一，嘴有些不正。叫120送至璐河医院急诊。急诊医生检查认为直接原因是二氧化碳低什么减呼吸?输氧后自行平静些后脸恢复正常，但腿麻，手和腿有点抖，小便不能。沟通天坛璐河两院后输甘露醇250，地塞米松5mg.

急问大家特别是专家经验上是什么原因。有何良方，有何特别注意的地方?没想到第一次发帖是在急诊室，请大家多多帮忙
" m( w/ Q* }: A! K

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慌乱中补充目前已用双倍伏美

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简单更新下，经过地米，维生素b12等治疗，今天早上开始麻木开始消失，继续观察

                               
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继续更新，麻木消失。
头基本不疼，也不再恶心呕吐。
! g# }5 h( E; s
看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。
: l/ o3 y% o  G5 w/ G$ a! o5 o可惜反应也特别大。

+ }: W, R3 S( {$ U" w下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

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binary 发表于 2023-12-23 14:46
/ e2 w1 |6 u$ `" t1 E* n  E5 @继续更新，麻木消失。
( n8 F$ [" X% S7 R9 O0 M头基本不疼，也不再恶心呕吐。
0 e) H, S" [$ _& F' Q
看来甲氨蝶呤对她效果特别好，一次就很见效。
可惜反应也特别大。

下一步不好取舍了，大家谁给出出主意@申医生 @地狱老师

1 L5 X' J  S. ^7 y: d6 q) `考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

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申医生 发表于 2023-12-23 17:35
考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

6 Q: U) H* F% T+ W& O呼吸性碱中毒是心态不好拼命吸入过多氧气引引起的，要安抚患者不能过分紧张，憋气一小会血液氧气浓度下去就缓解，主要表现是呼吸困难，惊恐，四肢麻木

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申医生 发表于 2023-12-23 17:35
考虑是化学性脑膜炎，一般鞘注后出现，一周内自行缓解

+ X% L4 {$ j7 m: T1 q
申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
' {! K3 W2 J1 R现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。
: ^, @8 C# p1 e3 d0 m3 ?3 l- m
这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？

0 }- O: ?! f, {: C! M* S甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？
0 b  n# J3 K' ^' H
脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！

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binary 发表于 2023-12-23 19:13
本帖最后由 binary 于 2023-12-23 19:28 编辑
7 E* A  L5 u4 @) E* k$ b! x, B

+ k, R9 k* t" @& [0 p
& C6 c; b4 ~% n1 @+ K+ P6 I申医生太感谢您了。现在她药物负面影响在三四天内消退了。
" O- D  S8 B3 t/ }4 r/ Z% t现在的难题是甲氨蝶呤鞘注快速有效，头疼减轻，恶心消失。但同时出现很强不良反应。
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: V1 |1 Z! r  ?# G这种情况下，重启鞘注风险多大？是否可以通过辅助用药，减量加频消减风险？

甲氨蝶呤副作用大，是否换培美也同样？抑或会规避风险？

+ U1 H/ H- }$ _0 `! r& y脑膜转手段很少又很凶猛，实在不想放弃鞘注这条已证明有效的路。是否，如何重启鞘注，盼您回复，万分感谢！

我的经验是培美有效率比mtx高，副反应发生率更低，可以换培美试试，如果培美无效，用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

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申医生 发表于 2023-12-24 08:03
我的经验是培美有效率比mtx高，副反应发生率更低，可以换培美试试，如果培美无效，用mtx时候把地塞米松混合到药里一起打看看

谢谢您雪中送炭！！！

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请问地塞米松和b12是静脉输入的吗？还是鞘注打进去的？

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