Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
: v' S5 q( E! _4 q2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2 O# I, @3 G: g; [1 q* _# m, i, a2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
* Y5 u4 z. R$ g, C1 _* C1 P2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
! Q3 @6 q! D" Z, g5 o1 H7 y2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
4 w) R7 G' K: W) i7 T& W. t2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
9 ~! N  e9 D) O目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
' C) Q# e9 d& l. |' |* t问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？

来自安卓APP客户端

1试试达克替尼
9 H2 t2 L0 D5 ^/ f) R2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

来自安卓APP客户端

好的，感谢申医生

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-02 06:02
1试试达克替尼
4 b8 n* U% X# O, S2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
- ^# @# o( f0 ^; w" t" u: K2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

                               
登录/注册后可看大图

/ I) V+ f' `5 [: G5 }  n) E                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

1达克直接45
: t; P/ q, U* R5 |2pem试试30mg2小时泵入
5 b+ }# _5 D- {! }3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
/ P5 x$ R& e6 _+ ?5 z, l3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

8 s/ S% Z* n, V2 G" j4 f期待反馈

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2023-12-03 09:13
7 G+ p3 a6 N9 P# Q& n期待反馈

/ ~! Z9 s! ?5 t& s谢谢，有消息和您反馈

来自安卓APP客户端

6 x- K' J  P3 L1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   

2、厄洛用过？

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

: U; q' i% v/ O. H; ~之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？

* }- u  l$ a6 X" K, F4 e6 n用 2代tki稍好一点？
! P0 k9 q8 R2 r( f2 N
2 ~4 U. _1 k( V6 Z
求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

来自安卓APP客户端