肺癌患者的灭顶灾难“感染新冠重症恢复后的治疗之路如何走”

自从走向抗癌治疗之路近六年，原本在新冠开放之前，通过靶向药和放化疗后，一直效果很好，体感也很好，但是在新冠开放之前正巧在住院放疗纵膈淋巴结期间，在院感染了新冠重症，后转院到专科医院治疗后，回家修养和康复新冠整整六个月，这个康复期间，因为肺纤维化和间质性肺炎及心肌受损，血氧饱和度等问题，不能做任何肿瘤治疗，也就是接近七个月空窗。直到六月底才进行了CT检查，检查结果是双肺多发增大结节，最大的直径1.5。原本放疗纵膈淋巴结前，双肺就有小结节，但是都是五毫米以下，并且几年以来都很稳定。所以开始又吃吉非替尼一个月后，进行第二次复查，结果是稳定，主治又让继续吃三个月再复查，复查结果是左肺的部分结节小了，而右肺结节确增大了，到目前为止，肯定吉非替尼是彻底耐药了，因为去年没有新冠之前，肺部没有实体肿瘤，只能血液基因检测，还是19突变，但是丰度非常低，只有0.8，三年前是实体瘤基因检测19的丰度是38，这里有两个原因:1.我家的肿瘤标志物一直都是在标准范围内，没有一个是超出范围之内的。2.病人体感和体重从来没有掉下过，一直稳定。 3.现在其他地方都没有转移，就在双肺内，所以用血液基因检测对于我们是无用的。只能实体肿瘤。接下来我们应该如何做:1.做血液基因检测(身体不会受损，但是又怕测不出来)，2.化疗(病人新冠后有深静脉血栓，又不能用贝伐，只能用培美和卡铂：因为新冠后遗症刚刚恢复，又怕把恢复仅有的一点免疫力再次毁掉)3.实体活检后直接做消融(因为有肺纤维化和间质性肺炎，怕有后遗症或者医院不敢做)。所以这个出路很难选择，所以请各位大咖给出个主意，到底怎么办才能更好一点。@keenman @阳光～ @申医生 @瓶子

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一代药耐药，有一半机会3代药有效，可以试试，有条件可以直接上舒沃替尼，如果化疗不耐受，可以直接安罗替尼

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@申医生 谢谢申医生的指导，我现在还有点高度怀疑我们病愈后开始吃吉非替尼的前40天是隔一天一片，是原来剩余的进口易瑞沙，去复查时候是稳定，后来这三个月吃的是国产江苏蒂菲尼吉非替尼，价格要比进口的低十倍，只有43元/10片。因为医院全部不采购进口的，换成了这个国产的了。这个药的副作用要比进口的大的很多，也许效果也不是很好。这样才造成了局部有了进展。

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Lerrie 发表于 2023-11-04 17:07
@申医生 谢谢申医生的指导，我现在还有点高度怀疑我们病愈后开始吃吉非替尼的前40天是隔一天一片，是原来剩余的进口易瑞沙，去复查时候是稳定，后来这三个月吃的是国产江苏蒂菲尼吉非替尼，价格要比进口的低十倍，只有43元/10片。因为医院全部不采购进口的，换成了这个国产的了。这个药的副作用要比进口的大的很多，也许效果也不是很好。这样才造成了局部有了进展。

可能正好赶上进展了，如果是缓慢进展，有试错空间，可以吃回去看看，现在各医院都不进进口药了，大趋势

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第一，别忽略脑部，空窗这么久加上易瑞沙不敏感了，脑部容易受侵
第二，不抵触化疗且耐受的话，可以考虑化疗
第三，试试奥西，刹住车以后再考虑其他方案，当然基因检测随时可做，抽血还是综合考虑一下肿标，体感，转移等情况

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阳光～ 发表于 2023-11-05 13:06
第一，别忽略脑部，空窗这么久加上易瑞沙不敏感了，脑部容易受侵
第二，不抵触化疗且耐受的话，可以考虑化疗
第三，试试奥西，刹住车以后再考虑其他方案，当然基因检测随时可做，抽血还是综合考虑一下肿标，体感，转移等情况

谢谢阳光老师，我家的肿瘤标志物从来就不敏感，哪个都不超标，所以血液是没有办法考虑了，现在唯一的出路就是取组织，看看有没有790，上次血液就只测出来一个19突变，其他什么也没有测出来，丰度还很低，奥西现在医院没有790突变是不走医保的，只能看看群里有没有剩余的买一点试试了，化疗也只能考虑培美和卡铂了，贝伐可能不行了，新冠后遗症双下肢深静脉有血栓。

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Lerrie 发表于 2023-11-05 15:14
谢谢阳光老师，我家的肿瘤标志物从来就不敏感，哪个都不超标，所以血液是没有办法考虑了，现在唯一的出路就是取组织，看看有没有790，上次血液就只测出来一个19突变，其他什么也没有测出来，丰度还很低，奥西现在医院没有790突变是不走医保的，只能看看群里有没有剩余的买一点试试了，化疗也只能考虑培美和卡铂了，贝伐可能不行了，新冠后遗症双下肢深静脉有血栓。

血栓需要处理，溶栓跟上，抗凝真的是终身大事，其实如果奥西不好买，阿美伏美也都可以呀

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阳光～ 发表于 2023-11-06 14:35
血栓需要处理，溶栓跟上，抗凝真的是终身大事，其实如果奥西不好买，阿美伏美也都可以呀

阳光老师，我们主治今天要给换三代药了，我还是有点不甘心现在就换三代，还是想单培美和一代联合搏一搏，因为毕竟是去年血液做的基因检测，到现在变成什么样了也不知道，是不是基因突变没有790吃三代药很快会耐药的，我要求先化疗两次，主治不知道为什么还不同意，太难了。

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Lerrie 发表于 2023-11-06 19:24
阳光老师，我们主治今天要给换三代药了，我还是有点不甘心现在就换三代，还是想单培美和一代联合搏一搏，因为毕竟是去年血液做的基因检测，到现在变成什么样了也不知道，是不是基因突变没有790吃三代药很快会耐药的，我要求先化疗两次，主治不知道为什么还不同意，太难了。

一个医生一个方案，有的医生还很支持化疗呢，再一个，吃上三代就不代表直接吃到底，可以吃一个月观察，下个月换方案都来得及呀，不用太着急，走一步看一步

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阳光～ 发表于 2023-11-06 20:42
一个医生一个方案，有的医生还很支持化疗呢，再一个，吃上三代就不代表直接吃到底，可以吃一个月观察，下个月换方案都来得及呀，不用太着急，走一步看一步

阳光老师，能加您微信私聊吗？

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