爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
: r! b0 V0 X& n2 P9 b4 G性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
% `+ P8 \9 p" B+ c( ]% t3 L确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
( V/ G$ L8 @) W' y% \( O% J
- v- X; i3 e. g/ L1 E" X1 j【转移部位】:
8 ~" k3 r% P. A1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
, Q* z2 Z1 q) Z- t1 s4 [
【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
# P" S- K2 a- d6 `7 U2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
3 h/ w3 g# E$ b$ t! o+ _& w突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
/ D& T: A" c$ R1 W5 [% y* ~6 ]
0 j# f# T3 v6 Z6 p; ]二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。

) y' Z$ m: k+ @0 C& {2023.9.25 第一次看诊

: t, W. @$ _5 R" _( ?6 [2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
5 o1 P) K" P5 G5 o5 Q# I
, Q# {4 s& n1 w! A7 l( q
5 }# ?! P5 D% I; g; B6 R3 y' K: C2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
. c; f( t* ?+ i6 Q. `# m2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

/ X( \9 F: `$ D8 K+ k' K: H2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

: s6 R- ~: a, S9 K% |. H( Y$ O2023.10.3 胸部常规CT
; Z( e% z8 H9 i1 J
$ G3 i2 x, ?7 g  I, t! S
% h  A. C# N% w- r2023.10.5  颅脑磁共振

& L  q9 n5 q- v
病理诊断报告书:
7 x8 y$ f5 M, @# o' c* N

2023.10.5 出院记录
% m" o+ @4 I% S' x* F  N3 Z" u  k

7 K6 G# ], F. ~% @2 \& `2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
) f- e  x% n  P1 ]3 a* G
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

, f' v# m# P1 Z8 U) G' d+ A2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。

- g" F; C4 c6 X; t! z【日常辅助治疗】：
: [5 C/ t- H4 b/ [! H( G) U: h2023.10.17 看了中医，买了一些中药
- l1 n" X+ b; q' C9 R( B% d
三、【疑问】:
; m% p. F* M3 D' s' c1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
3 J' a# ]$ V5 \& r: m2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
" V3 b1 f/ C& E# D4 A3 F" Z

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
- {2 u3 j* n( E. ^鳞癌阿法替尼可以盲试吗

: Q: b, {) J+ I可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

0 K( z( a; I# z7 o鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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