求助：肺腺癌治疗6年有转小细胞的可能

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本帖最后由 Amyqiao 于 2023-10-10 14:09 编辑

求教论坛各位朋友们，以下是我妈（65岁）的治疗过程：

17年发现肺癌，手术后病理3A，组织基因检测19突变，术后4次培美+卡铂化疗

18年1月至19年11月凯美纳

19年11月凯美纳缓慢耐药，做了三次培美+贝伐化疗，复查无改善，后因疫情原因中止，继续服用凯美纳至20年6月

20年6月燃石外周血基因检测有790，改吃奥希替尼至22年9月

22年9月缓慢耐药，纵隔结节增大，外周血基因检测出原19+新增TP53+rb1，790消失。于10月底做纵隔放疗25次。

22年12月复查CT纵隔结节缩小，但23年2月复查纵隔结节增大，同时有胸水和胸膜转移，再次抽血燃石基因检测无790，还是只有原19突变和新增的TP53+RB1

因进展缓慢，我妈又坚决不化疗，23年2月至7月继续单药奥西

23年7月中旬开始联合安罗替尼8mg，两个疗程后复查纵隔结节缩小，但胸水增多，胸膜结节继续增厚，同时NSE和胃泌素大幅上涨，体感开始变差，擅自停安罗替尼，只奥西维持。

23年10月9日复查CT，肺部全面进展，同时新增腹腔淋巴结节，前胸后背疼痛难忍，用芬太尼止痛，无食欲吃不下饭，虚弱无力。

请教家人们帮忙：
1. 最后一次进展是否跟停用安罗替尼有关系，安罗还继续服用么？
2. NSE和胃泌素全部增高并且基因检测又有RB1和TP53突变，是否意味着转小细胞癌了，可不可以联依托泊苷口服。
3. 因病人坚决不再做化疗，而且身体太虚弱，组织也不好取，无法做组织基因检测，能不能盲试靶向药
@地狱老师 @阳光 @瓶子 @keenman @申医生 @包大大
谢谢各位了！

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Amyqiao · 发表于 2023-10-12 08:21:30

@申医生请申医生帮忙看看，胸膜转移导致整个左肺都是胸水，昨天去急诊放胸水，送了基因检测，和细胞学检查，自行购买了依托泊苷，到了马上试，还需要胸腔灌注药物控制吗

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Amyqiao · 发表于 2023-10-12 08:22:19

@老马请马老师帮忙看看

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Amyqiao · 发表于 2023-10-12 08:24:15

@阳光～请老师帮忙看看

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阳光～ · 发表于 2023-10-12 11:40:42

其实我会考虑上白紫，单药白紫，不行就1/8方案，我总觉得白紫不用有点可惜，特别是混合型的，白紫有效率理论上会比培美好一些。
1，我觉得跟安罗关系不大，加上安罗也不一定能控制住进展。
2，这俩突变存在，转小是早晚的事，只要活的够久，但是一切还得以病理为准。
3，盲试靶向药，可以试试卡博

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申医生 · 发表于 2023-10-12 13:54:14

Amyqiao 发表于 2023-10-12 08:21
@申医生请申医生帮忙看看，胸膜转移导致整个左肺都是胸水，昨天去急诊放胸水，送了基因检测，和细胞学检查，自行购买了依托泊苷，到了马上试，还需要胸腔灌注药物控制吗

如果依托泊苷有效，胸水会自行吸收，注意骨髓毒性很重

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申医生 · 发表于 2023-10-12 13:54:56

申医生发表于 2023-10-12 13:54
如果依托泊苷有效，胸水会自行吸收，注意骨髓毒性很重

可以酌情尝试联合仑伐替尼，我见过小细胞有效的案例

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Amyqiao · 发表于 2023-10-12 14:13:58

申医生发表于 2023-10-12 13:54
可以酌情尝试联合仑伐替尼，我见过小细胞有效的案例

好的，非常感谢申医生的帮助！希望有效

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Amyqiao · 发表于 2023-10-12 14:15:02

阳光～发表于 2023-10-12 11:40
其实我会考虑上白紫，单药白紫，不行就1/8方案，我总觉得白紫不用有点可惜，特别是混合型的，白紫有效率理论上会比培美好一些。
1，我觉得跟安罗关系不大，加上安罗也不一定能控制住进展。
2，这俩突变存在，转小是早晚的事，只要活的够久，但是一切还得以病理为准。
3，盲试靶向药，可以试试卡博

好的，谢谢阳光的回复，白紫没用过确实可惜，我再劝劝我妈，她现在非常抗拒化疗

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