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我母亲56岁，去年10月确诊肺腺癌3B期，右肺上叶肿瘤占位，双侧锁骨淋巴结转移，纵隔淋巴结转移，基因检测是阴性。PDL1表达未测。
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( g. a3 ^; `! Z. W化疗+免疫第一次，培美+顺铂+替雷
; [( v, Q, J. u. P4 V化疗+免疫第二，三，四次，培美+卡铂+信迪利。" g3 k0 X7 ~! T4 N1 k
4 n; R2 ]# {% V3 H; a7 B; m第二次化疗以后，原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。) X3 a% a* k/ Z
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四次化疗+免疫后，体感比较好，除了出院以后打过长效升白，没有出现更多严重的副作用。0 a2 \9 Z+ D! o; {/ j
% V5 F9 l* V6 |) F6 k8 B- V因换到重庆肿瘤医院治疗，肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。5 E3 f$ l8 A* \
5 Z9 }/ G' z. c2 Y1 W: U) D: E2 E化疗四次后，进行了30次调强放疗，2023.3.10号结束放疗，4.7号复查ct，显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶，谷草转氨酶偏高，停中药，进行保肝治疗。) @7 J) |8 h* m5 x8 ^$ Q0 Q
5 e$ ^, i, r: Z) t0 _肝功能指标降下来以后，5 .8号星期一进行了第一次免疫维持，用的是信迪利，之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤，最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。% W# ~! r' V3 r1 ^
' ]+ V3 H5 t: n! x) k. t: j当天日间病房输完免疫后回家，过了2天，我母亲就觉得手没有之前灵活，手臂没有力气，想睡觉，当时我并没有引起注意，以为就是输了免疫的正常反应，后来她觉得体感越来越差，膝盖以下小腿感觉无力，于是5.15日到医院就诊，医生直接让拍脑部核磁共振，下午结果出来了，脑部有一个转移瘤，1.6×1.4cm，周围伴有水肿，于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
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0 y: W5 P2 c4 I7 R. z7 M4 r! x主治医生讲了大概讲了一下方案，说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗，因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑，治疗水肿，控制脑转比较好，就试探的问医生可不可以加，医生说可以，最好再加一个培美。我又问医生，脑部进展，是不是表示一线药失败呢？他的回答是脑部寡转移可以局部治疗，原免疫方案可以继续用。
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由于没有碰到上级主任医生，对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友，前辈:8 x! o& i% Q0 P+ ?5 [( I
1.我母亲这种情况，水肿消除后是否必须马上放疗？因为3月7号才做完胸部放疗，再放疗头部的话，会不会给身体带来不可逆的伤害。7 e+ P! L) d1 r, |9 k, a3 N6 O
2.头部寡转移用哪种放疗（各种刀）最适合一个肿瘤呢？1 Y; `9 i- b, m) Y" s+ s# o( E6 ^, |+ u6 A
3.如果暂时不放疗，应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢，信迪利+培美+贝伐吗？
$ {# S: M0 }1 B* Z请朋友们指点迷津，谢谢了！# D0 `2 q+ g# Z) X. l5 b
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共12条精彩回复，最后回复于 2023-5-20 00:14
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+ z4 P0 ?8 A6 Q; g好的，谢谢您的建议，脊髓转移比骨转移还严重吗？感觉转移太快了，无所不在，前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游，计划赶不上变化啊 |
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1，脑部寡转移的话，可以伽马刀，射波刀都可以，局部处理可以，针对目前情况，这算是个比较紧急的情况，建议处理掉。
+ a5 g/ a, t- f2 j3，在治疗过程中出现的脑转移，说明目前方案入脑效果不好，包括免疫药物，所以话题回到之前，基因检测能不能再做一个，会不会是组织异质性，我总觉得有可能有突变的 |
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& \! d9 S# z3 Q& |- ^还可以，就是有一点点乏力 |
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6 }% P2 I. q8 _, k好的，谢谢亲，后续治疗有没有好的建议呢 |
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' s; G& v& Q( M! `) _基因检测重新验证，脑部放疗，继续化疗和免疫维持 |
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" j1 Y2 t+ x! B% V8 H: f. _好的，明白了 |
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