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本帖最后由 西瓜籽 于 2023-4-28 11:29 编辑 9 N2 q. s l- a! j7 t0 \
: f- \% c+ Z+ h- t& H/ f贝壳创始人被曝因肺癌去世,年仅50岁。据世卫组织国际癌症研究机构(IARC)统计,2020年,中国每100个新发癌症病例中,就有18人是肺癌;每100个因癌症失去生命的国人中,就有23人是肺癌所致。
: R) }# e) y- c4 N. K4 }6 c0 c胸部CT等影像学检查对肺癌的早期诊断具有重要意义,如今越来越多的人重视体检,胸部CT也是越来越常规的体检项目,因肺结节就医的人日益增多。 3 g! z, ~1 {$ j$ a m9 ~: Y. b
体检报告提示肺结节,总让人感到恐慌。今天,好好来跟您叨叨有关于肺结节的这些事儿~ 9 M0 X) U9 k: H4 _
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什么是肺结节?
& U6 o2 s, M0 a( Y3 A肺结节并不是疾病名称,而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织,在CT或胸片上显示类似结节的形态。
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2 s" P! o, f: H/ @" Z- P2 C& A0 z肺结节=肺癌?6 T+ @* w$ r& T) b
肺结节不等于肺癌,90%的肺结节是良性的。) ~) O2 D; w6 J; I9 e
有研究指出,我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%。国内某医院教授团队实施的早期肺癌筛查项目数据显示,人工智能(AI)辅助薄层低剂量螺旋CT,使肺结节检出率明显提高,30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%,但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果,而会给出恰当的结论。, h6 i+ Z5 z+ W* `" g$ N- _' |
事实上,最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%,90%的肺结节是良性的。
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为啥要查肺结节?为何用低剂量螺旋CT?# @' L4 X9 I/ s! A# r0 x: U
早期肺癌常表现为肺结节,低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准,它能降低20%的肺癌死亡率,也是有效的肺结节检出工具,它能检出直径小于1 cm的微小肺癌,检出的肺癌中80%为早期肺癌,早期肺癌患者术后十年生存率接近100%,术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。
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胸片(左图)看不见肺结节,CT(右图)清晰地显示肺结节最后证实该结节为肺癌 h! \/ g* o Z, n
而胸片仅能发现直径大于13 mm的肺结节,用胸片来发现早期肺癌,哪怕阅片经验丰富,水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶,“年年体检都正常,一发现肺癌就是晚期”的悲剧就易发生。 F3 g( i, U% b! e) u
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0 m9 k$ B+ ^* g$ c+ }# \! L低剂量螺旋CT有辐射,不做可以吗?2 P4 H+ g$ l# q2 }
我们建议应该做,指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT。
4 u: t# m* }6 k% H9 V一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3,对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射,千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌,不主动去检查,早期肺癌拖到晚期,丧失治疗机会,甚至失去宝贵的生命。- Q$ c9 Y! r6 P2 A9 a
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肺结节“长大了、增多了”,要不要紧?
' r3 X% B5 X( `7 t; f5 dCT报告肺结节“长大了”“增多了”,肯定要重视,却不一定是患了肺癌。8 K% N0 J+ z/ H! I6 a7 o
在实际工作中,最常见的情况是在A机构发现了肺结节,再到B机构复查,两个机构的CT报告结果不一致,报告显示结节的大小、数目发生变化。$ M- I7 I2 i- H- M; v; `' v
CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”,最常见的原因是测量误差。只有在同一机型,同一扫描条件下,必要时可选择AI代替人工,尽量控制测量误差,对病灶进行观察,才能确定病灶是否真的增大或增多,做出较为准确的诊断。
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0 \8 l% ^4 z2 X. O3 K怎样才能准确知道,肺结节是不是肺癌?2 l) P3 V. u2 a' D9 V# ?9 B: q/ E+ l
理论讲,只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌,也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。
5 M3 }- C3 c, T5 y9 g随着医师对肺结节认识的提高,CT、PET-CT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌,CT也能确诊。
7 n7 z! [' ~. o肺结节性质的判读不能自己上网搜索去判读,应该找负责任的专业团队为您解读结果。
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) k$ O9 w& L) `3 w Q肺结节如何科学定期随访?
& C! q2 m# J* R医生阅读CT图像后,将肺内有阳性意义的结节(通常肺窗结节长径超过了5 mm)分成良性结节、恶性结节与未定性结节。
( e* e A2 [0 w" ~: U未定性结节通常需要复查,复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔,而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度,根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法,观察病变的变化规律,明晰病灶的自然进程。
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7 ^& U8 E4 Q; G$ c3 ^) |9 [2 |- j' W如果是恶性结节,要选择最恰当的时间进行手术,如果是良性或炎性结节,要避免“白挨一刀”。 让人担心不已的磨玻璃结节不见了3 v) ], o, S5 w. S
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9 N5 ^1 j3 A$ {% @( w( G/ r筛查发现的肺结节可能是肺癌,要不要紧?
% O% D+ E7 h" l# y+ \" q4 j研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌,绝大部分情况下,手术效果是非常好的,能接近治愈,不需要化疗、放疗及靶向治疗,甚至有一部分肺癌,因为生长十分缓慢,在科学的随访下,可以不需要做任何治疗,也可以观察8~10年没有什么变化。所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌,只要科学管理,也无需过度紧张。 9# ^* R' v0 y' A8 _$ ~
筛查发现的早期肺癌怎样处理?4 J; ^% A! {- z! C8 A$ l& a' o& H
手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法,术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查,以争取切除更少的肺组织,保留更好的肺功能,需要强调肺康复理念,争取获得最佳的手术效果。
# Y+ R4 g; [5 j, \4 h* u对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况,也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节,设计得当,在合适的患者身上,这些方法也可以达到与手术相当的效果。
# F! |3 E8 K. g7 ~+ G部分患者可以在严密监管的基础上科学随访,再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。
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温馨提示
) H7 A/ v/ O2 Q5 G q3 o7 e肺结节并不等于肺癌,年龄超过45岁的男性,长时间大量吸烟,有肺癌家族史,长时间接触石棉和氡气等致癌物质的人,应缩短随访间隔,定期去医院做低剂量螺旋CT筛查,能及早发现肺癌早期,及早治疗。平时多做扩胸运动、缩唇或腹式呼吸等,可增强肺活量,提高肺功能。
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