老公40岁，原发性肝癌8.0*7.2术后3个月，吃多吉美中

我老公肝癌，年龄40岁。现在术后3个月。有乙肝病史20年左右，以前是大三阳，治疗了变成小三阳，乙型肝炎DNA定量：阴性。（医生说不要吃抗病毒药。）

2013年5月18日，省中医三附院检查肝右叶实质性占位，大小7.8*7.4cm。

2013年5月20日，省人民医院：B超：肝内实性占位，肝实质弥漫性损伤，胆囊壁毛糙。脾大。

  加强CT：肝脏边缘光滑，各叶大小比例正常，肝右叶可见一团块状稍低密度影，最大层面约8.0*7.3cm，CT值31HU，增强扫描可见不均质强化灶；肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积不大，壁厚薄均匀，未见显明阳性结石影，增强扫描未见异常强化灶；胰腺及脾脏大小，形态正常，实质密度均匀，增强扫描未见异常强化灶；双肾大小形态未见明显异常，实质密度增均匀，增强扫描未见异常强化灶，双侧肾盂未见扩张，未见阳性结石影；腹腔内及腹膜后未见显明肿大淋巴结及积液征象。影像意见：肝右叶实性占位，倾向恶性。

肿瘤标志物全套都在正常为范围内。我老公对这些都不敏感。

2013年5月21日，住省肿瘤医院肝胆外科。B超大小7.9*7.1cm，1.肝右叶实性占位。2.胆，胰、脾未见明显异常。3.门静脉血液通畅；肝内外胆管未见异常。4.腹主动脉及下腔静脉未见明显异常。5.双侧胸腔未见积液。6.腹腔未见积液。5.心内结构及左心功能未见明显异常。

肿瘤标志物：AFP：2.10（正常0-20ng/ml）；CEA：1.09（正常0-3.5ng/ml）；CA199：3.66（正常0-30U/L)

TAM(血清肿瘤相关物质检测)：158.23(正常0-95U/Ml) 这就是这个高。

2013年5月23日，手术切除：病理所见：肝脏轻度硬化，肝五、六段一约8.0CM*7.0CM*7.0CM质韧肿块，侵及胆囊床，压迫第一肝门，与大网膜粘连，余肝脏表面及腹腔未触及结节，肝门无肿大淋巴结。肝外胆道无异常。无腹水。切除肿块，胆囊，残面放置止血纱布、明胶海绵。术中病理提示：肝细胞肝癌。七天病理：（肝）肝细胞癌，伴多量坏死。未累及肝被膜。（肝切缘）干净。
术后：艾迪注射液、奥美拉唑，头孢，胸腺肽新针（基泰）欣力佳，泰盛等。

2013年6月3日拆线，4日回家。出院诊断：（1）原发性肝癌（T1N0M0）；（2）乙型病毒性肝炎
出院开了博尔宁胶囊。因为乙肝DNA病毒载量正常，医生说不用吃抗病毒的药。

6月9日开始吃中药调理和饮食调理。

6月10日输参芪扶正注射液提高免疫力（一肝癌朋友术后6年叫我这样做的）。21天为一个疗程。

7月4日复查：做了B超、肝功能、肾功和AFP和CA199(结果如下表)，B超结果:肝右叶不均质低回声区（大小47*27mm），考虑术后改变。胰、脾水明显异常为。胆囊 缺如（手术切除）。门静脉血液通畅，肝内外胆管未见扩张。腹主动脉及下腔静脉旁未见明显异常。

7月5日开始吃多吉美+易善复。
副作用主要是：
1.手足反应:手、脚上尤其关节部位会先发红，这时就开始手和脚都有点痛了，手随便洗一下豆浆机都磨出来个泡，痛了以后，慢慢的变成了角质样的白黄色，一块块的，有点硬，不能碰，一碰就会痛。可能一直穿皮鞋也有关系，现在走路都有点疼了。
2.皮疹：脸部皮疹在眉毛和发际附近的皮肤会出现发红，手臂前侧起了很多红色小皮疹，象痱子的一样东西，太阳晒到的一侧加重，我发现这些皮疹一经受热(太阳)会加重，每天用苦瓜擦一擦，感觉有点效果。头皮有点麻刺感或者烧灼感。

8月6日复查。做了B超、肝功能、肾功和AFP和CA199(结果如下表)，B超结果:肝右叶手术区回声紊乱。肝右叶不均质低回声区（大小40*25mm），其他如前。做了好久，B超医生说手术区看不清，我的心都提到嗓子上了，问问大夫要不要做CT。赶紧去找张主任，她说没事，这很正常。

9月4日复查：做了B超、肝功能、肾功和AFP和CA199、TAM(结果如下表)
B超结果:肝右叶不均质低回声区（大小41*20mm），考虑术后改变。胰、脾水明显异常为。胆囊 缺如（手术切除）。门静脉血液通畅，肝内外胆管未见扩张。腹主动脉及下腔静脉旁未见明显异常。

10月9日复查：B超、肝功能、肾功和AFP和CA199
B超：肝脏术后，余肝脏形态大小正常，被膜整，肝边锐，肝内管系清晰，实质内未见明显异常肿物回声，CDFI示肝内血流颁布未见异常。
胆囊缺如（手术切除）。
胰腺形态大小回声未见明显异常。
脾脏厚约33mm，回声未见明显异常。
肝内外胆管未见扩张。门脉内透声良好。门脉主干内径正常。CDFI示为入肝血流，血流通畅。
腹部超声扫查：腹主动脉及下腔静脉周围未见明显肿块回声。[table=50%,Wheat]


请教憨豆大哥四个问题：
1.我老公对AFP不敏感。我看了您的贴子，如果AFP不敏感，吃多吉美，就要看CT或B超的指标。象我这样情况，是不是9月份查的时候要做CT，做加强CT么？我老公很不愿意加强CT，说那药副作用非常大。
2.7月3日 AFP1.97，吃多吉美一个月8月6日，AFP变成了2.35。这么小的升高，是不是吃多吉美的原因？
3.我看好多人因为要吃靶向药，确定靶点。做了免疫组化或基本检测。我们没有做，我们是不是要做一个。现在盲吃多吉美中。
4.还有一个问题：术前加强CT会诊（省肿瘤医院，加强CT是在省人民医院做的），CT主任说肿瘤缺乏血供，不象肝细胞癌，肯定不是囊肿。结论：胆管细胞癌（首先）。术中快速病理也为肝细胞癌（当时主任也怕有问题，就让病理室的人深切一点再做），七天后的病理也是肝细胞癌。应该以病理为主吧。但是住院时另一大夫说，病理有时候也不准。
病理报告：（肝）肝细胞癌，伴多量坏死。是不是因肿瘤缺乏血供y就坏死了。我看好多资料说介入也是让肿瘤缺乏血供而坏死。象我们这种在肝内就自然坏死。是不是相对好些，不容易转移或复发呢？？？？
  万分感谢憨豆大哥在百忙中指点。谢谢！！！！

情况跟我爸爸的颇像。庆幸你们还有手术时机，术后积极恢复 情况应该会乐观，祝福！
手脚的副作用，你可以用金银花煮水来泡，涂膏药伴维生素B6粉末，我爸爸说挺管用。
好像初期AFP变化微小不一定表明无效，有的要进一步确认是需要影象。也可以备索坦等其他靶向药吧。
我知道的太少，要等高手指点。

1 手术后三个月复查肯定要做增强CT或者增强MR。
2 AFP不敏感时间久了就能从自身的一些感觉，还有检查中的一些其它指标看出肿瘤进展，有些人从AFP的微小变化就能知道，慢慢总结。想安心三个月最好做一次增强CT。
3 免疫组化有条件最好做，这样用药就不盲目了，我们家手术的医院做不了，到现在也没有做，只能盲目吃药
憨叔没有上来，我也不是很懂简单说一下自己的想法仅供参考。

以病理为准。应该就是肝细胞癌。

伴坏死，说明还是蛮好的情况.不过中心坏死，外周还是存活的。你们切除术切缘也是干净的。希望不要复发。

AFP一点小变化不用太在意。

可以再测下AFU（岩藻糖苷酶）、铁蛋白。

不想做CT，那就做MRI，看得可能还更清楚。

陪伴 发表于 2013-8-25 00:15

                               
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情况跟我爸爸的颇像。庆幸你们还有手术时机，术后积极恢复 情况应该会乐观，祝福！
手脚的副作用，你可以用 ...

谢谢你，手脚副作用，差不多半个月就好了。我老公每天都会用温水泡脚30分钟。下次泡的时候加点你说的金银花可能会更好。

zhaoxiumei2012 发表于 2013-8-25 09:36

                               
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1 手术后三个月复查肯定要做增强CT或者增强MR。
2 AFP不敏感时间久了就能从自身的一些感觉，还有检查中的一 ...

我老公是那种很不敏感的人吧，肿瘤都那么大了，肝区的疼痛，食饮不振，体重减轻，腹胀都没有。而是因为四月发烧了一次，那一次是感冒，我们全家都要感冒，所以疏忽了。5月又发烧了一回，我就强烈要求去检查。结果就这样了。
zhaoxiumei2012：我想请问问你，做免疫组化就是只要做VEGFR,EGFR,KARS这三项么。我们在住院的时候，我看同病房的，因为他的放了化疗泵。做的免疫组化都没这三项。好象是CD..... 什么的。具体的记不清了。我打电话了肿瘤医院的病理科，他说什么时候都可以做，叫大夫开一下单都可以。

lostm 发表于 2013-8-25 18:21

                               
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以病理为准。应该就是肝细胞癌。

伴坏死，说明还是蛮好的情况.不过中心坏死，外周还是存活的。你们切除术 ...

lostm：谢谢你，不好意思。在您的贴子把你误认为妹妹。纯爷们，真心希望与你交个朋友，非常佩服你的钻研，手足之情。向你好好学习。
1. 您说那个坏死，怎么知道是中心坏死或是外周坏死，手术中，拿出来看的那肿瘤，中间是黄白相关的东西，边上酱色的象“四喜丸”那样的东西。自从那天后，我见着四喜丸就害怕。其实现在探讨这个没什么意思，不过，咱们都是病人家属，想着轻一点，心理上就会安心一点。其实病人家属比病人更纠心。压力山更大。
2.AFU（岩藻糖苷酶）、铁蛋白。这个是不是查血的，我们都没查过，是不是只要与大夫说一下，他们都知道是吧？

百合20032011 发表于 2013-8-26 09:14

                               
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我老公是那种很不敏感的人吧，肿瘤都那么大了，肝区的疼痛，食饮不振，体重减轻，腹胀都没有。而是因为 ...

这是靶向药靶点选择的依据，好像最主要的是EGFR和VEGFR能多做点就多做点吧，我们家没做过我也不太清楚。

百合20032011 发表于 2013-8-26 09:38

                               
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lostm：谢谢你，不好意思。在您的贴子把你误认为妹妹。纯爷们，真心希望与你交个朋友，非常佩服你的钻研， ...

1. 一般都是中心坏死的。因为中心得不到血供而死亡，但边缘还有血供。
2. 一般医院都有这两项血检的

lostm 发表于 2013-8-30 09:17

                               
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1. 一般都是中心坏死的。因为中心得不到血供而死亡，但边缘还有血供。
2. 一般医院都有这两项血检的

AFU（岩藻糖苷酶）这个没查过。铁蛋白: 我详细看了一上全部病例，未手术前查过，在正常范围，看来铁蛋白也不敏感。下次只有再查一下，AFU（岩藻糖苷酶）了。