家父肺腺癌KRAS突变，求大神帮看方向，好人一生平安

       父亲22年12月9日因背部疼痛严重，查出肺腺癌。目前基因检测2次（血液1次、组织1次），提示KRASp.Q61H突变，未匹配上靶向药。
       想咨询下前辈们的建议，化疗联合免疫还是抗血管治疗。是否有必要测一下pdl1的表达？
       化疗后有无可能产生突变之类呢？
       感激不尽，好人一生平安。
       医生有考虑培美曲塞+顺铂，可能联合贝伐单抗。
       免疫的话，医生说有负向基因、可能效果不会太好；但都没给我们测过pdl1的表达。

一、病人基本情况：
        性别：男                   年龄：54                      身高：170cm                    体重：75kg                       抽烟史：30年+

       确诊时间：2023年1月18日                             确诊分期：IV期                                
   
       肺部手术：无

       转移部位：骨、肾上腺

       基因突变：KRASp.Q61H

       其他疾病：19年曾脑梗入院，有高血压和痛风
二、治疗经过：
1、22年12月，骨水泥手术1次。
2、23年1月5日-23年1月18日，背部放疗10次止痛。
3、23年2月8日-至今，腰部放疗10次止痛。
目前每日10片奥施康定才能止痛了。

由于之前活检一直不顺利，组织基因检测报告2月10日才出来，截至目前我们都未进行抗肿瘤治疗。

附相关报告结果：

组织基因检测结果

活检免疫组化结果

病情证明

@地狱老师 @阳光～ @keenman
请教各位老师，万分感谢

免疫现在降价了，可以尝试，据说kras免疫有效率高，但确实也有负向突变，最好联合其它的手段。
主要靠化疗。
口服药没有针对性靶向药，通用的，阿法，以及各种抗血管药进行尝试。
这个kras，非要尝试靶向药的话，曲美替尼，但有效率低。

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cd529 发表于 2023-2-16 19:49
免疫现在降价了，可以尝试，据说kras免疫有效率高，但确实也有负向突变，最好联合其它的手段。
主要靠化疗 ...

谢谢

kras没有有效的靶向药物，只有化疗或者加免疫治疗及抗血管生成的药物

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duoduo123 发表于 2023-2-16 20:53
kras没有有效的靶向药物，只有化疗或者加免疫治疗及抗血管生成的药物

好的。谢谢

你这个kras点目前没有对应靶向药，化疗+免疫吧，免疫怎么也要试一试的

可以的话就查一下PD-1，PD-1高的话可以单免疫，当然PD-1阴性也可以通过化疗联合免疫获益的，而且KRAS突变会增加受益机率。我家的就是KRAS.P.G12C，现在正在进行化疗+免疫，己5化4免，原发病灶缩少30%左右，计划6化后剩下培美+信迪利维持。

瓶子 发表于 2023-2-16 22:38
你这个kras点目前没有对应靶向药，化疗+免疫吧，免疫怎么也要试一试的

CDKN2A的突变可以吃哌柏西利吗。。

你家的身体条件，脑梗高血压，都不太适合抗血管药物治疗，后面治疗方向考虑化疗和免疫，联合

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